Приказ ФСТЭК России от 12.01.2023 N 4 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по техническому и экспортному контролю в процессе лицензирования деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной...

Приложение N 6. Заявление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации (для индивидуального предпринимателя) (Форма)

Приложение N 6

к приказу Федеральной службы

по техническому и экспортному контролю

от 12 января 2023 г. N 4

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Федеральная служба

по техническому и экспортному контролю

Старая Басманная ул., д. 17,

Москва, 105066

Исх. от ___________ 20__ г.

N ______________________

Заявление

о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации (для индивидуального предпринимателя)

Я,

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

прошу прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации, регистрационный N ____, предоставленной ФСТЭК России "__" ___________ 20__ г., в связи с намерением прекратить деятельность по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации.

Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя:

.

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

.

Адрес для корреспонденции:

.

(почтовый адрес)

Телефон (факс при наличии) с указанием кода города

.

Адрес электронной почты (при наличии):

.

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): _______________________________________________,

.

(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

,

.

(данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе)

(подпись)

(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)

М.П.

(при наличии печати)

Приложение N 5. Заявление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации (для юридического лица) (Форма) Приложение N 7. Заявление об исправлении технических ошибок в сведениях, внесенных в реестр лицензий (Форма)