3.1 Лечение пациентов с ранними стадиями грибовидного микоза

- Рекомендуются для лечения пациентов с ранними стадиями (IA - IIA) грибовидного микоза наружно глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии [7, 38, 39]:

#бетаметазон**, крем, мазь 2 раза в сутки наносить на очаги поражения до полного разрешения высыпаний [7, 38, 39, 67, 68].

Для взрослых: Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

Для детей: Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

или

#мометазон** крем, мазь 2 раза в сутки наносить на очаги поражения до полного разрешения высыпаний [7, 38, 39, 69, 70].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: для ранних стадий грибовидного микоза консервативный подход с применением наружной терапии является предпочитаемым лечением первой линии. Для пациентов в IA стадии с небольшими очагами поражения кожи допускается тактика "наблюдай и жди" под строгим наблюдением врача.

- Рекомендуется ультрафиолетовое облучение кожи пациентам с грибовидным микозом на стадиях IA - IIB [40 - 43]:

общая или локальная узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия [40 - 44].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: облучение проводится 2 - 3 раза в неделю, первая экспозиция должна быть не более 70% от ранее определенной минимальной эритемной дозы. Последующие экспозиции проводятся следующим образом: при отсутствии эритемы - время экспозиции увеличивается на 40%, при слабой эритеме - на 20%, при выраженной эритеме - остается тем же. Рекомендовано для пятен и тонких бляшек, отсутствуют выраженные побочные эффекты.

или

фотохимиотерапия с внутренним применением псораленов для системного применения (ПУВА) [40, 42, 44].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: за 2 часа до облучения пациент принимает перорально -#метоксален в дозе 0,6 мг на кг массы тела, начальная доза облучения зависит от типа кожи (0.25 - 1.0 Дж/см2), затем с каждым сеансом доза повышается на 0,25 - 0,5 Дж/см2 или более в зависимости от выраженности эритемы. Лечение проводится 3 - 4 раза в неделю до разрешения высыпаний (30 - 35 сеансов). Общая доза варьирует от 50 до 80 Дж/см2, что бывает достаточным для достижения клинической ремиссии. Применяется при распространенных и более инфильтрированных элементах, фолликулярной форме грибовидного микоза. Побочные эффекты включают эритему, тошноту, фоточувствительность и фотокарциногенез.

- Рекомендуется применение дистанционной лучевой терапии при поражении мягких тканей на медицинском ускорителе электронов у пациентов с грибовидным микозом при локализованных поражениях кожи без вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов и костного мозга [3, 45 - 47].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при локализованных стадиях ГМ оптимально использование дистанционной лучевой терапии на медицинских ускорителях электронов мощностью 4 - 8 МЭВ, в зависимости от глубины поражения кожи. При наличии единственного очага поражения рекомендуемая суммарная очаговая доза облучения (СОД) составляет 24 - 30 Гр. При наличии нескольких отдельных очагов СОД не должна превышать 8 - 12 Гр, при этом СОД 8 Гр может быть подведена за 2 фракции.

Тотальное облучение кожи (дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов) используется при генерализованном поражении кожи при отсутствии вовлечения лимфатических узлов и органного поражения. Суммарные очаговые дозы варьируются от 12 до 36 Гр, не более 4 - 6 Гр за неделю. Преимуществами использования низких суммарных доз облучения являются уменьшение степени лучевых реакций и возможность в дальнейшем использования повторных курсов лучевого лечения.

При вовлечении лимфатических узлов и висцеральных органов возможно дополнительное использование дистанционной гама - терапии в суммарной дозе 20 - 30 Гр.