"Методические рекомендации о порядке участия представителей отделений Социального фонда России в расследовании несчастных случаев и профессиональных заболеваний"

Приложение N 2. Сообщение об участии (неучастии) представителя отделения Социального фонда России в расследовании несчастного случая на производстве (профессионального заболевания) (Форма)

Приложение N 2

к Методическим рекомендациям

о порядке участия представителей

отделений Социального фонда России

в расследовании несчастных случаев

и профессиональных заболеваний

См. данную форму в MS-Word.

Форма

(наименование адресата, адрес)

N

(дата)

СООБЩЕНИЕ

об участии (неучастии) представителя отделения Социального фонда России в расследовании несчастного случая на производстве (профессионального заболевания)

(наименование отделения Социального фонда России)

(далее - страховщик)

сообщает, что принято решение об участии/неучастии (нужное

оставить) представителя страховщика в расследовании несчастного

случая на производстве (профессионального заболевания) с _________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) потерпевшего, место работы)

,

произошедшего

(дата, время, место несчастного случая, выявления профессионального заболевания)

,

От имени страховщика в расследовании примет участие

(указывается в случае принятия решения об участии в расследовании)

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), серия и номер паспорта представителя

страховщика, номер телефона)

Ранее уполномоченный на участие в расследовании представитель страховщика отозван по причине _________________________________________________________ (указывается в случае отзыва представителя страховщика)

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Информация о пострадавшем Приложение N 3. Акт приема-передачи документов о расследовании несчастного случая на производстве (профессионального заболевания) (Форма)