Приложение N 9. Запрос

Приложение N 9

к Методическим рекомендациям

по организации деятельности

Госавтоинспекции при производстве

по делам об административных

правонарушениях в области

дорожного движения

См. данную форму в MS-Word.

Образец

Угловой штамп

органа внутренних дел

Главному врачу

__________________

ЗАПРОС

В связи с проведением проверки по факту дорожно-транспортного

происшествия, имевшего место _____________________________________

(дата, время, место)

_________________________________________________________________,

прошу выдать справку с указанием телесных повреждений (выписку из

истории болезни), полученных в данном происшествии

гражданином(кой)

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, год рождения, место жительства)

доставленного(ой) для оказания медицинской помощи или

находившегося(ейся) на излечении в вашем лечебном учреждении.

Начальник ___________________

(фамилия, инициалы)