Акт проведения осмотра (Форма)

1.

Объект контроля

РВС, РВСП, РВСПА, РВСПК ______ N ___

______________________________________

(наименование эксплуатирующей организации)

2.

Дата контроля

3.

Объем контроля, %

___% в соответствии с требованиями ________

4.

Средства контроля

комплект ВИК _______, заводской N ________

5.

Свидетельство о поверке

N _____, дата поверки _____________

6.

Контроль выполнен в соответствии с требованиями

______________________________________

(наименование и (или) обозначение технической документации)

N п/п

Наименование конструкции (элемента)

Результат осмотра

Заключение

1.

Основание

1.1.

2.

Днище

2.1.

3.

Стенка

3.1.

4.

Стальная крыша/Купольная крыша из алюминиевых сплавов/Стальная плавающая крыша

4.1.

4.2.

5.

Стальной понтон/Понтон из алюминиевых сплавов

5.1.

6.

Конструкции вне резервуара и трубопроводы

6.1