Приложение N 3. Заявление о выдаче справки, подтверждающей, что на дату ее выдачи выданный не позднее чем за один год до даты обращения с заявлением о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке исполнительный документ имущественного характера предъявлялся к исполнению (направлялся для исполнения) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об исполнительном производстве, и данные требования не исполнены или исполнены частично (Форма)

Приложение N 3

к приказу Минэкономразвития России

от 9 октября 2023 г. N 706

См. данную форму в MS-Word.

Форма

В

(полное наименование и адрес (в пределах места нахождения) органа, организации или адрес регистрации по месту жительства физического лица, которым исполнительный документ имущественного характера предъявлялся к исполнению (направлялся для исполнения)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

(сведения об адресе регистрации по месту жительства (пребывания), номере телефона (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче справки, подтверждающей, что на дату ее выдачи выданный не позднее чем за один год до даты обращения с заявлением о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке исполнительный документ имущественного характера предъявлялся к исполнению (направлялся для исполнения) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об исполнительном производстве, и данные требования не исполнены или исполнены частично

Прошу выдать справку, подтверждающую, что на дату ее выдачи выданный не позднее чем за один год до даты обращения с заявлением о признании гражданина банкротом во внесудебном порядке исполнительный документ имущественного характера предъявлялся к исполнению (направлялся для исполнения) в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об исполнительном производстве, и данные требования не исполнены или исполнены частично, в отношении:

фамилия

имя

отчество (при наличии)

дата рождения

место рождения

вид документа, удостоверяющего личность

серия (при наличии) и номер документа, удостоверяющего личность

идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета

адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации (при наличии регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации)

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

(дата подачи (направления) заявления)

(подпись заявителя)