Оборотная сторона

Данные

о зарегистрированном высокочастотном устройстве

┌───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┐

│ 1 │Наименование, тип (модель) │ │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ 2 │Заводской (серийный) номер, год выпуска │ │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ 3 │Завод-изготовитель │ │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ 4 │Рабочая частота и допустимое отклонение, кГц │ │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ 5 │Максимальная выходная мощность, Вт │ │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ 6 │Место размещения │ │

├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ 7 │Дополнительная информация │ │

└───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┘

Начальник _____________________ _____________________

(подпись, печать) (Ф.И.О.)