I. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДСТАВЛЯЕМОМ

__________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество, занимаемая воинская

__________________________________________________________________

должность, с какого времени, воинское звание по штату, номер

__________________________________________________________________

штата и дата его утверждения, тарифный разряд)

Представляется к _________________________________________________

(если к назначению на воинскую должность,

__________________________________________________________________

то указать воинское звание по штату, тарифный разряд)

__________________________________________________________________

Дата рождения ______________________

Воинское звание __________________________________________________

(воинское звание, каким приказом присвоено,

с какой даты)

На военной службе ________________________________________________

На службе в федеральных органах исполнительной власти,

предусматривающих присвоение специального звания _________________

Образование: __________________________

а) гражданское __________________________________

б) военное (военно-специальное) __________________________________

(последнее учебное заведение

и год его окончания)

Участие в боевых действиях, ранения ______________________________

(место, год участия)

__________________________________________________________________

Вывод по последней аттестации за 200_ г. _________________________

__________________________________________________________________

Личный номер _______________________

Контракт заключен до ________________ приказ _____________________

от ________________ N _____________