Форма N 2б-страховщик

С 1 января Форма N 2б-страховщик ┌─┬─┬─┐

по 1 _____ 199_ г. Дата (год, месяц, число) └─┴─┴─┘

Страховая организация ________________________________________

Адрес ________________________________________________________

Филиал _______________________________________________________

Адрес филиала ________________________________________________

Единица измерения: тыс. руб.

I. ФИНАНСОВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

┌──────────────────────────────────────────┬────┬───────┬────────┐

│ │Код │Прибыль│ Убыток │

│ Наименование показателя │стр.│(доход,│(расход,│

│ │ │ "+") │ "-") │

├──────────────────────────────────────────┼────┼───────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├──────────────────────────────────────────┼────┼───────┼────────┤

│Страховые платежи по обязательному │ │ │ │

│медицинскому страхованию │010 │ │ X │

│Доходы от размещения резервов по │ ├───────┼────────┤

│обязательному медицинскому страхованию, │ │ │ │

│предназначенные на пополнение резервов - │ │ │ │

│всего │020 │ │ X │

│ в том числе: │ ├───────┼────────┤

│ резерва оплаты медицинских услуг │021 │ │ X │

│ │ ├───────┼────────┤

│ запасного резерва │022 │ │ X │

│ резерва финансирования предупредительных│ ├───────┼────────┤

│ мероприятий │023 │ │ X │

│ │ ├───────┼────────┤

│Расходы на оплату медицинских услуг │030 │ X │ │

│Изменение резервов: │ ├───────┼────────┤

│ оплаты медицинских услуг │040 │ │ │

│ │ ├───────┼────────┤

│ запасного резерва │050 │ │ │

│Отчисления в резерв финансирования │ ├───────┼────────┤

│предупредительных мероприятий │060 │ X │ │

│Расходы на ведение дела, связанные с │ ├───────┼────────┤

│операциями по обязательному медицинскому │ │ │ │

│страхованию │070 │ X │ │

│ │ ├───────┼────────┤

│ из них: │ │ │ │

│ расходы на оплату труда │071 │ X │ │

│ │ ├───────┼────────┤

│Прочие доходы, связанные с операциями по │ │ │ │

│обязательному медицинскому страхованию │080 │ │ X │

│ │ ├───────┼────────┤

│Прочие расходы, связанные с операциями по │ │ │ │

│обязательному медицинскому страхованию │090 │ X │ │

│ │ ├───────┼────────┤

│Финансовый результат от прочих доходов и │ │ │ │

│расходов, связанных с операциями по │ │ │ │

│обязательному медицинскому страхованию │ │ │ │

│(стр. 080 - стр. 090) │100 │ │ │

│Финансовый результат от операций по │ ├───────┼────────┤

│обязательному медицинскому страхованию │ │ │ │

│(стр. 010 + стр. 020 + стр. 040, гр. 3 + │ │ │ │

│стр. 050, гр. 3 + стр. 100, гр. 3 - │ │ │ │

│стр. 030 - стр. 040, гр. 4 - стр. 050, │ │ │ │

│гр. 4 - стр. 060 - стр. 070 - стр. 100, │ │ │ │

│гр. 4) │110 │ │ │

│ │ ├───────┼────────┤

│Финансовый результат от размещения │ │ │ │

│резервов по обязательному медицинскому │ │ │ │

│страхованию │120 │ │ │

└──────────────────────────────────────────┴────┴───────┴────────┘

┌─────────────────────────┬──────────┬───────────────────────────┐

│ Наименование показателя │Код строки│На конец отчетного периода │

├─────────────────────────┼──────────┼───────────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├─────────────────────────┼──────────┼───────────────────────────┤

│Платежи в бюджет - всего │ 200 │ │

│ из них: │ ├───────────────────────────┤

│налог на прибыль │ 201 │ │

│ │ ├───────────────────────────┤

│прочие налоги │ 202 │ │

└─────────────────────────┴──────────┴───────────────────────────┘

III. РАЗМЕЩЕНИЕ СТРАХОВЫХ РЕЗЕРВОВ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

┌─────────────────────────────┬─────────────┬────────────────────┐

│ Наименование показателя │ Код строки │ На конец отчетного │

│ │ │ периода │

├─────────────────────────────┼─────────────┼────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├─────────────────────────────┼─────────────┼────────────────────┤

│Банковские вклады (депозиты) │ 300 │ │

│ │ ├────────────────────┤

│Государственные ценные бумаги│ 310 │ │

│ │ ├────────────────────┤

│Другие виды размещения │ 320 │ │

└─────────────────────────────┴─────────────┴────────────────────┘