Приложение 1. Талон-корешок. Талон-уведомление

Приложение 1

к Инструкции (п. 9)

См. данную форму в MS-Word.

┌──────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────┐

│ ТАЛОН-КОРЕШОК │ │ ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ │

│ │ │ │

│ N _______ │ │ N _______ │

│ │ │ │

│Заявление принято от │ │Принято от │

│______________________________│ │_______________________________│

│(фамилия, инициалы заявителя) │ │ (Ф.И.О. заявителя) │

│ │ │ │

│Краткое содержание │ │Краткое содержание ____________│

│______________________________│ │_______________________________│

│ │ │ │

│Подпись, должность, фамилия и │ │Заявление принято │

│инициалы сотрудника, приняв- │ │_______________________________│

│шего заявление │ │ (Ф.И.О., должность сотрудника)│

│______________________________│ │_______________________________│

│______________________________│ │ (номер по Книге N 1) │

│ │ │ │

│"__" ___________ 200_ г. │ │_______________________________│

│ │ │_______________________________│

│Подпись лица, получившего │ │ (наименование органа, адрес и │

│талон-уведомление ____________│ │ служебный телефон) │

│______________________________│ │ │

│ │ │ │

│"__" час. "__" мин. │ │"__" час. "__" мин. │

│ │ │ │

│"__" ______________ 200_ г. │ │"__" ____________ 200_ г. │

├──────────────────────────────┤ ├───────────────────────────────┤

│Зарегистрировано в Книге N 1 │ │Подпись сотрудника, принявшего │

│ │ │заявление │

│______________________________│ │_______________________________│

│ (дата, номер) │ │ (подпись, инициалы, фамилия) │

│ │ │ │

│Подпись сотрудника, │ │ │

│зарегистрировавшего заявление │ │ │

│______________________________│ │ │

└──────────────────────────────┘ └───────────────────────────────┘