Приложение. Бланк лицензии (Образец)

Приложение

Образец

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ТОРГОВЛИ │

│ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

├────────────────────────────┬────────────────────────┬──────────┤

│1. │2. Срок действия до│ │

│ ЛИЦЕНЗИЯ N │ │

├────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│3. Вид лицензии │4. Контракт от │

│ │ │

│ │No │

│ │ │ │

├───────────────┴────────────┼───────────────────────────────────┤

│5. Заявитель │6. Покупатель/продавец │

│ │ │

│Код ИНН │ │

├──────────────────────┬─────┼───────────────────────────────┬───┤

│7. Страна назначения/ │ │8. Страна покупателя/продавца │ │

│происхождения │ │

│ │ │

├────────────────────────────┼────────┬───────────┬──────────────┤

│9. Наименование товара │10. Код │11. Единица│12. Количество│

│ │ТН ВЭД │измерения │ │

│ │ │ │ │

│ ├────────┴───────────┴──────────────┤

│ │13. Статистическая стоимость │

│ │ │

├────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤

│14. Дополнительная информация │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│15. Основание для выдачи лицензии │

│ │

├────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤

│16. Согласовано │17. Уполномоченный │

│ │Минэкономразвития России │

│ │ │

│Ф.И.О. │Ф.И.О. │

│Должность │Должность │

│ │ │

│Подпись и печать Дата │Подпись и печать Дата │

│ │ Л N 0005001 │

└────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

Письмо