Приложение 1. Форма заявки на участие в отборе проектов, претендующих на получение бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации

Форма заявки

на участие в отборе проектов,

претендующих на получение бюджетных ассигнований

Инвестиционного фонда Российской Федерации

1. Общие сведения о проекте, претендующем на получение бюджетных

ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации (далее - проект):

1.1. Наименование проекта ____________________________________________.

1.2. Цель проекта ____________________________________________________.

- создание и (или) развитие инфраструктуры, имеющей общегосударственное

значение;

- создание и (или) развитие элементов национальной инновационной

системы;

- обеспечение реализации институциональных преобразований.

1.3. Обоснование соответствия решаемой при реализации проекта задачи

приоритетам социально-экономического развития Российской Федерации,

отраслевым стратегиям развития, одобренным в установленном порядке

Правительством Российской Федерации, и государственного инвестирования на

среднесрочную перспективу

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

1.4. Основные ожидаемые результаты реализации проекта

________________________________________________________.

1.5. Сметная стоимость проекта _____ млрд. руб. (в ценах на 1 января

прогнозного года, с учетом НДС), из них:

- собственные средства инвестора ________ млрд. руб.;

- заемные средства инвестора (по источникам получения) ______ млрд.

руб.;

- средства государственной поддержки за счет средств Инвестиционного

фонда Российской Федерации _______ млрд. руб.;

- средства бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов

__________ млрд. руб.

1.6. Форма предоставления государственной поддержки __________________.

1.7. Обоснование невозможности реализации проекта без государственной

поддержки за счет средств Инвестиционного фонда Российской Федерации

______________________________________________________________________.

1.8. Форма реализации проекта (новое строительство, реконструкция или

техническое перевооружение действующих производств)

______________________________________________________________________.

1.9. Количественные критерии эффективности проекта:

- финансовой эффективности ___________________________________________.

- бюджетной эффективности ____________________________________________.

- экономической эффективности ________________________________________.

1.10. Инвестиционный консультант

- наименование _______________________________________________________.

- контактное лицо, координаты ________________________________________.

2. Общие сведения об организации - инициаторе проекта

2.1. Полное и сокращенное наименование организации - инициатора

проекта:

______________________________________________________________________.

2.2. Организационно-правовая форма организации - инициатора проекта:

______________________________________________________________________.

2.3. Местонахождение организации - инициатора проекта:

______________________________________________________________________.

2.4. Должность, Ф.И.О. руководителя организации - инициатора проекта:

______________________________________________________________________.

2.5. Контактное лицо, координаты

______________________________________________________________________.