Корешок аттестата военнослужащего (Форма N 21 по ОКУД 6002211)

Книжка N ___ серия ___ │ Книжка N ___ серия ___ │ Книжка N ___ серия ___

КОРЕШОК АТТЕСТАТА │ ТАЛОН АТТЕСТАТА │ АТТЕСТАТ

ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО N ____ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО N ____

N ___ │ │

┌───────┐ ┌───────┐ ┌───────┐

Форма N 21 по ОКУД │6002211││ Форма N 21 по ОКУД │6002211││ Форма N 21 по ОКУД │6002211│

└───────┘ └───────┘ └───────┘

на материальные ценности ___│ │

___________________________, ________________________________________________________ ________________________________________________________

(вид материальных │ (воинское звание, фамилия, имя, отчество) │ (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

ценностей) ┌───────┐ ┌───────┐

выданные ___________________│ по ОКПО │ ││ по ОКПО │ │

(воинское звание, ---------------------------------------------- └───────┘ ---------------------------------------------- └───────┘

____________________________│ (воинская часть-отправитель) │ (воинская часть-отправитель)

фамилия, имя, отчество) ┌───────┐ ┌───────┐

___________________________,│ по ОКПО │ ││ по ОКПО │ │

убывшему согласно приказу __ ---------------------------------------------- └───────┘ ---------------------------------------------- └───────┘

____________________________│ (воинская часть-получатель) │ (воинская часть-получатель)

от "__" _______ 20__ г. N __ ┌───┬──────┬──────┬────┬───┬─────┬─────┬──────┬────────┐ ┌───┬──────┬──────┬────┬───┬─────┬─────┬──────┬────────┐

Карточка учета N ____ ││ N │Наиме-│Код │Еди-│Ка-│Цена,│Коли-│Дата │Коли- │││ N │Наиме-│Код │Еди-│Ка-│Цена,│Коли-│Дата │Коли- │

Аттестат получил ___________ │п/п│нова- │номен-│ница│те-│руб.,│чест-│выдачи│чество │ │п/п│нова- │номен-│ница│те-│руб.,│чест-│выдачи│чество │

(подпись) ││ │ние │клату-│из- │го-│коп. │во │(удов-│(дата │││ │ние │клату-│из- │го-│коп. │во │(удов-│(дата │

"__" ________________ 20__г. │ │мате- │ры │ме- │рия│ │ │летво-│выдачи │ │ │мате- │ры │ме- │рия│ │ │летво-│выдачи │

Указанные материальные││ │риаль-│ │ре- │ │ │ │рения)│(удов- │││ │риаль-│ │ре- │ │ │ │рения)│(удов- │

ценности списаны с учета. │ │ных │ │ния │ │ │ │ │летворе-│ │ │ных │ │ния │ │ │ │ │летворе-│

Талон аттестата подшит в││ │цен- │ │ │ │ │ │ │ния) │││ │цен- │ │ │ │ │ │ │ния)) │

дело N ___, стр. N ___ │ │ностей│ │ │ │ │ │ │прописью│ │ │ностей│ │ │ │ │ │ │прописью│

____________________________│├───┼──────┼──────┼────┼───┼─────┼─────┼──────┼────────┤│├───┼──────┼──────┼────┼───┼─────┼─────┼──────┼────────┤

(должность, воинское звание, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

____________________________││ │ │ │ │ │ │ │ │ │││ │ │ │ │ │ │ │ │ │

подпись, инициал имени, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

фамилия) │└───┴──────┴──────┴────┴───┴─────┴─────┴──────┴────────┘│└───┴──────┴──────┴────┴───┴─────┴─────┴──────┴────────┘

"__" _________ 20__ г. │ Перечисленные в аттестате материальные ценности, их│ Перечисленные в аттестате материальные ценности, их

количество, качество и сроки выдачи показаны правильно количество, качество и сроки выдачи показаны правильно

│ │

____________________________________________________ ____________________________________________________

│ (подпись лица, которому выдан аттестат, инициал │ (подпись лица, которому выдан аттестат, инициал

имени, фамилия) имени, фамилия)

│ ____________________________________________________│ ____________________________________________________

(должность, воинское звание, подпись, инициал (должность, воинское звание, подпись, инициал

│ имени, фамилия) │ имени, фамилия)

____________________________________________________ ____________________________________________________

│ (должность, воинское звание, подпись, инициал (должность, воинское звание, подпись, инициал

имени, фамилия) имени, фамилия)

│ ____________________________________________________│ ____________________________________________________

(должность, воинское звание, подпись, инициал (должность, воинское звание, подпись, инициал

│ имени, фамилия) имени, фамилия)

│"__" __________ 20__ г. │"__" __________ 20__ г.

М.П. М.П.

│ │