Расчет на пенсию за выслугу лет (по инвалидности) (Форма N 80 по ОКУД 6003003)

См. данную форму в MS-Excel.

Пенсионное дело ________________

РАСЧЕТ

на пенсию за выслугу лет (по инвалидности)

┌───────┐

│ Коды │

├───────┤

Форма N 80 по ОКУД │6003003│

├───────┤

на "__" __________ 20__ г. Дата │ │

├───────┤

_________________________________________________________ по ОКПО │ │

(условное, а при отсутствии условного - действительное └───────┘

наименование воинской части)

_____________________________________________________

(должность, воинское звание, фамилия, имя и отчество)

Дата и место рождения _____________________________________________________

Дата увольнения ___________________________________________________________

Причина ___________________________________________________________________

Пенсия назначена с ________________________________________________________

За выслугу лет: общая __________, календарная ________, льготная __________

По инвалидности ____________ группы

Причина инвалидности ______________________________________________________

Участие в Великой Отечественной войне, в боевых действиях _________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (подразделениях особого

риска) ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Трудовая деятельность _____________________________________________________

Нуждается в постоянном постороннем уходе __________________________________

Оклады денежного содержания, из которых исчислена пенсия

Тарифный разряд

Оклад по воинской должности, руб., коп.

Оклад по воинскому званию, руб., коп.

Размер надбавки за выслугу лет (в процентах)

Процентная надбавка за выслугу лет, руб., коп.

Всего, руб., коп.

Основной размер пенсии _______% ___________________________________________

Увеличение, надбавки и повышения __________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

Сумма пенсии в месяц ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

Компенсации к пенсии ______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

Выплачивается в месяц (с компенсациями) ___________________________________

___________________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

_______________________________________________________________

(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

_______________________________________________________________

(должность, воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Домашний адрес получателя пенсии: _________________________________________

Удостоверения выданы: пенсионное серия _____________ N ____________________

на льготы серия _____________ N ____________________

Высылка в отделения Сберегательного банка Российской Федерации разрешений и

поручений:

N п/п

Дата высылки

Серия и номер поручения/разрешения

Срок действия

Сумма, руб., коп.

Отделение Сбербанка России

Дата возврата

начало

конец