Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Оборотная сторона

┌─────────────┬──────────────────┬────────────────────────────────────────┐

│ Дата │Дата направления, │ Куда, какой документ, кем направлен │

│ поступления │ номер │ (передан), другие отметки │

├─────────────┼──────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│ │ │ │

└─────────────┴──────────────────┴────────────────────────────────────────┘

(Оборотная сторона)

Размер 100 x 75