Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минобрнауки РФ от 12.11.2008 N 347 "Об утверждении Административного регламента Министерства образования и науки Российской Федерации по исполнению государственной функции федерального оператора государственного банка данных о детях,...

Приложение N 22. Производная информация о ребенке, подлежащем передаче на воспитание в семью (Форма)

Приложение N 22

к Административному регламенту

Министерства образования и науки

Российской Федерации по исполнению

государственной функции федерального

оператора государственного банка данных

о детях, оставшихся без попечения

родителей, и выдачи предварительных

разрешений на усыновление детей

в случаях, предусмотренных

законодательством Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Бланк Минобрнауки России/органа Фамилия, имя, отчество (при наличии)

исполнительной власти субъектов кандидатов в усыновители

Российской Федерации, на который

возложены функции регионального

оператора государственного банка

данных о детях, оставшихся без

попечения родителей

Производная информация

о ребенке, подлежащем передаче на воспитание в семью

Имя ________________________________ Пол __________________________________

Месяц, год рождения _______________________________________________________

Приметы ___________________________________________________________________

(цвет глаз, цвет волос)

Характерологические особенности ___________________________________________

Этническое происхождение __________________________________________________

Медицинское заключение о состоянии здоровья _______________________________

Физическое развитие _______________________________________________________

Умственное развитие _______________________________________________________

Сведения о родителях

Мать Отец

год рождения ________________________ год рождения ______________________

гражданство _________________________ гражданство _______________________

состояние здоровья __________________ состояние здоровья ________________

(нормальное, (нормальное,

хронич. хронич.

болезни, болезни,

инвалидность) инвалидность)

принадлежность к определенной принадлежность к определенной

религии и культуре __________________ религии и культуре ________________

род занятий _________________________ род занятий _______________________

Причины отсутствия родительского попечения ____________________________

___________________________________________________________________________

(решение суда о лишении родителя(лей) родительских прав и др.)

Сведения о несовершеннолетних братьях и сестрах:

Пол ________________ год рождения _________________________________________

Воспитывается в семье, в учреждении для детей, оставшихся без попечения

родителей (ненужное зачеркнуть)

Другие известные совершеннолетние родственники

___________________________________________________________________________

(степень родства, информация об их отказе принять ребенка на

___________________________________________________________________________

воспитание в свою семью)

К информации прикладывается фотография ребенка (либо ее электронная

копия).

Должность _______________________________

дата, подпись, Ф.И.О.

М.П.

Приложение N 21. Блок-схема последовательности действий при исполнении административной процедуры по предоставлению гражданам информации о детях, оставшихся без попечения родителей Приложение N 23. Заявление об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан (Форма)