Акт проверки зольности угля (Форма УПД-39)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│______________________________ ┌─────────────────┐ │

│ шахта │Код по ОтКУД 2138│ │

│______________________________ └─────────────────┘ │

│ смена │

│ │

│ Акт проверки зольности угля за __________ 19__ г. │

│ │

│──────┬─────────────────┬─────┬───────┬───────┬──────┬──────┬───────┬─────┬─────────────────│

│Поряд-│Наименование мест│Номер│Всего │Расчет-│Факти-│Превы-│Коэффи-│Снято│ Снято за смену │

│ковый │работы или под- │(код)│принято│ная │ческое│шение │циент │(гр. │ гр. 6 x гр. 11 │

│номер │земных погрузоч- │бри- │угля за│норма │содер-│норм │скидки │9 x │(--------------),│

│записи│ных пунктов │гады │смену с│золь- │жание │золь- │за про-│гр. │ 100 │

│ ├─────┬──────┬────┤ │факти- │ности с│золы в│ности │цент │10), │ т │

│ │Номер│Наиме-│Шифр│ │ческим │учетом │прове-│(гр. 8│превы- │в % │ │

│ │(код)│нова- │за- │ │содер- │содер- │ряемом│- гр. │шения │ │ │

│ │учас-│ние │боя │ │жанием │жания │угле, │7), % │нормы │ │ │

│ │тка │забоя,│ │ │видимой│породы │ с │ │золь- │ │ │

│ │ │пласта│ │ │породы,│по │A % │ │ности │ │ │

│ │ │ │ │ │Q т. │ГОСТ, │ ф │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ ф │ с │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │A % │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ н │ │ │ │ │ │

│──────┼─────┼──────┼────┼─────┼───────┼───────┼──────┼──────┼───────┼─────┼─────────────────│

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │

│──────┴─────┴──────┴────┴─────┴───────┴───────┴──────┴──────┴───────┴─────┴─────────────────│

│ │

│ Печатается с оборотом без верхнего заголовка. │

│ Подписи печатаются на обороте. │

│ │

│Итого по шахте x x x x x │

│ │

│ Представитель службы Начальник │

│ контроля качества _______ ___________________ ОТК _______ ___________________ │

│ подпись Фамилия, и.о. подпись Фамилия, и.о. │

│ │

│ Приемщик _______ ___________________ │

│ подпись Фамилия, и.о. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘