Приложение N 4. Удостоверение участника ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 г. (Образец)

┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐

│ УДОСТОВЕРЕНИЕ │ Предъявитель удостоверения имеет│

│ │право на льготы и преимущества,│

│ участника ликвидации последствий │установленные законодательством│

│ аварии на Чернобыльской АЭС в │Союза ССР и союзных республик для│

│ 1986 г. │лиц, принимавших участие в работах│

│ │по ликвидации последствий аварии на│

│ "УКРЫТИЕ" │Чернобыльской АЭС. │

│ │ │

│┌───────┐ Серия А N 000000 │ УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ │

││ │ │ И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ │

││ │ Фамилия __________________│ СОЮЗА ССР │

││ │ Имя ______________________│ │

││ │ Отчество _________________│ ЭМБЛЕМА │

│└───────┘ │ │

│ Личная подпись ___________│____________________________________│

│ │(учреждение, выдавшее удостоверение)│

│ М.П. Дата выдачи │ │

│ "__" _____________ 199_ г.│____________________________________│

│ │ (подпись руководителя учреждения) │

│ │ │

│ │ М.П. │

└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘