Приложение N 10. Список лиц, которым была осуществлена замена удостоверений участника ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1988 - 1990 г. На удостоверение участника работ по объекту "Укрытие" ЧАЭС

__________________________________________________________________

(наименование главного штаба, штаба, военного комиссариат)

по состоянию на ___________

┌───┬───────┬───────┬──────┬──────┬─────────┬───────────┬────────┐

│ N │ Воин- │ В сос-│Время │Серия │Основание│Серия и но-│Примеча-│

│п/п│ ское │ таве │рабо- │и но- │для выда-│мер изъято-│ ние │

│ │звание,│ какой │ты на │ мер │чи (наи- │го удосто- │ │

│ │Ф.И.О. │ в/ч │объек-│выдан-│менование│ верения, │ │

│ │ │работал│ те │ного │докумен- │номер акта │ │

│ │ │ по │"Укры-│удос- │тов, но- │о его унич-│ │

│ │ │объекту│ тие" │тове- │ мера, │ тожении │ │

│ │ │"Укры- │ │рения │ когда и │ │ │

│ │ │ тие" │ │ │кем выда-│ │ │

│ │ │ │ │ │ ны) │ │ │

├───┼───────┼───────┼──────┼──────┼─────────┼───────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

├───┼───────┼───────┼──────┼──────┼─────────┼───────────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴───────┴───────┴──────┴──────┴─────────┴───────────┴────────┘

М.П. __________________

(подпись)