Приложение 3. Перечень клиентов кредитной организации, платежные поручения (инкассовые поручения налоговых органов к счетам) которых на перечисление платежей в бюджетную систему Российской Федерации не исполнены

Приложение 3

к письму Банка России и ФНС России

от 15.12.2009 N 169-Т/ММ-22-1/944@

См. данную форму в MS-Word.

Перечень

клиентов кредитной организации,

платежные поручения (инкассовые поручения налоговых

органов к счетам) которых на перечисление платежей

в бюджетную систему Российской Федерации не исполнены

___________________________________________________

(наименование кредитной организации, БИК)

По состоянию на "__" _________ 20__ г.

┌───┬────────────┬───┬───┬───────────────────────┬───────────────────────────┬──────┐

│ N │Наименование│ИНН│КПП│Неисполненные поручения│ Неисполненные инкассовые │Приме-│

│п/п│ клиента │ │ │ клиента кредитной │поручения налоговых органов│чание │

│ │ кредитной │ │ │ организацией │ к счетам клиента кредитной│ │

│ │ организации│ │ │ │ организации │ │

│ │ │ │ ├──────────┬────────────┼───────────────┬───────────┤ │

│ │ │ │ │количество│ сумма │ количество │ сумма │ │

├───┼────────────┼───┼───┼──────────┼────────────┼───────────────┼───────────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

├───┼────────────┼───┼───┼──────────┼────────────┼───────────────┼───────────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────────┼───┼───┼──────────┼────────────┼───────────────┼───────────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────────────┴───┴───┴──────────┴────────────┴───────────────┴───────────┴──────┘