Раздел 1. Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования об использовании средств на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения

Раздел 1. Отчет территориального фонда обязательного

медицинского страхования об использовании средств

на цели по реализации региональной программы

модернизации здравоохранения

на 1 _________ 201_ года

┌────────┐

│ КОДЫ │

Наименование территориального фонда ├────────┤

обязательного медицинского страхования ____________ Форма по КФД │ │

├────────┤

Представляется в Федеральный фонд обязательного Дата │ │

медицинского страхования до 15 числа месяца, │ │

следующего за отчетным периодом │ │

├────────┤

Периодичность: месячная по ОКПО │ │

├────────┤

Единица измерения: руб. (с точностью до второго по ОКЕИ │ 383 │

знака после запятой) └────────┘

┌─────────────────────────┬──────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Наименование показателя │ Код │ Сумма средств на модернизацию системы здравоохранения │

│ │строки├─────┬───────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │всего│ в том числе на: │

│ │ │ ├─────────────────┬───────────────┬─────────────────────┤

│ │ │ │ укрепление │ внедрение │внедрение стандартов │

│ │ │ │ материально- │ современных │ медицинской помощи │

│ │ │ │технической базы │ информационных├─────┬───────────────┤

│ │ │ │государственных и│ систем в │всего│ в том числе │

│ │ │ │ муниципальных │здравоохранение│ │ повышение │

│ │ │ │ учреждений │ │ │ доступности │

│ │ │ │ здравоохранения │ │ │ амбулаторной │

│ │ │ │ │ │ │ медицинской │

│ │ │ │ │ │ │ помощи, в том │

│ │ │ │ │ │ │ числе │

│ │ │ │ │ │ │предоставляемой│

│ │ │ │ │ │ │ врачами- │

│ │ │ │ │ │ │ специалистами │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│Остаток неиспользованных │ 01 │ │ │ │ │ │

│средств на начало │ │ │ │ │ │ │

│отчетного года, всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│в том числе │ │ │ │ │ │ │

│средств, не │ 01.1 │ │ │ │ │ │

│использованных │ │ │ │ │ │ │

│территориальным фондом │ │ │ │ │ │ │

│обязательного │ │ │ │ │ │ │

│медицинского страхования,│ │ │ │ │ │ │

│всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ из них: │ │ │ │ │ │ │

│ средств бюджета │01.1.1│ │ │ │ │ │

│ Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │

│ обязательного │ │ │ │ │ │ │

│ медицинского │ │ │ │ │ │ │

│ страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ средств бюджета │01.1.2│ │ X │ X │ │ │

│ субъекта Российской │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│средств, не │ 01.2 │ │ │ │ │ │

│использованных │ │ │ │ │ │ │

│уполномоченным органом │ │ │ │ │ │ │

│исполнительной власти │ │ │ │ │ │ │

│субъекта Российской │ │ │ │ │ │ │

│Федерации, всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ из них: │ │ │ │ │ │ │

│ средств бюджета │01.2.1│ │ │ │ X │ X │

│ Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │

│ обязательного │ │ │ │ │ │ │

│ медицинского │ │ │ │ │ │ │

│ страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│средств, не │ 01.3 │ │ X │ X │ │ │

│использованных │ │ │ │ │ │ │

│страховыми медицинскими │ │ │ │ │ │ │

│организациями, всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ из них: │ │ │ │ │ │ │

│ средств бюджета │01.3.1│ │ X │ X │ │ │

│ Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │

│ обязательного │ │ │ │ │ │ │

│ медицинского │ │ │ │ │ │ │

│ страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ средств бюджета │01.3.2│ │ X │ X │ │ │

│ территориального │ │ │ │ │ │ │

│ фонда обязательного │ │ │ │ │ │ │

│ медицинского │ │ │ │ │ │ │

│ страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│Поступило средств на │ 02 │ │ │ │ │ │

│модернизацию │ │ │ │ │ │ │

│здравоохранения, всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ из них: │ │ │ │ │ │ │

│ средств бюджета │ 02.1 │ │ │ │ │ │

│ Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │

│ обязательного │ │ │ │ │ │ │

│ медицинского │ │ │ │ │ │ │

│ страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│Перечислено средств │ 03 │ │ │ │ X │ X │

│бюджета Федерального │ │ │ │ │ │ │

│фонда обязательного │ │ │ │ │ │ │

│медицинского страхования │ │ │ │ │ │ │

│на модернизацию │ │ │ │ │ │ │

│здравоохранения в бюджет │ │ │ │ │ │ │

│субъекта Российской │ │ │ │ │ │ │

│Федерации │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│Перечислено средств на │ 04 │ │ │ │ │ X │

│модернизацию │ │ │ │ │ │ │

│здравоохранения из │ │ │ │ │ │ │

│бюджета субъекта │ │ │ │ │ │ │

│Российской Федерации в │ │ │ │ │ │ │

│учреждения │ │ │ │ │ │ │

│здравоохранения │ │ │ │ │ │ │

│(медицинские │ │ │ │ │ │ │

│организации), всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│в том числе: │ │ │ │ │ │ │

│средств бюджета │ 04.1 │ │ │ │ X │ X │

│Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │

│обязательного │ │ │ │ │ │ │

│медицинского страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│средств бюджета субъекта │ 04.2 │ │ │ │ │ X │

│Российской Федерации │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│Перечислено средств на │ 05 │ │ X │ X │ │ │

│модернизацию │ │ │ │ │ │ │

│здравоохранения в │ │ │ │ │ │ │

│страховые медицинские │ │ │ │ │ │ │

│организации, всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│в том числе: │ │ │ │ │ │ │

│средств бюджета │ 05.1 │ │ X │ X │ │ │

│Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │

│обязательного │ │ │ │ │ │ │

│медицинского страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│средств бюджета │ 05.2 │ │ X │ X │ │ │

│территориального фонда │ │ │ │ │ │ │

│обязательного │ │ │ │ │ │ │

│медицинского страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│Перечислено страховыми │ 06 │ │ X │ X │ │ │

│медицинскими │ │ │ │ │ │ │

│организациями средств │ │ │ │ │ │ │

│на модернизацию │ │ │ │ │ │ │

│здравоохранения в │ │ │ │ │ │ │

│учреждения │ │ │ │ │ │ │

│здравоохранения │ │ │ │ │ │ │

│(медицинские │ │ │ │ │ │ │

│организации), всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│в том числе: │ │ │ │ │ │ │

│средств бюджета │ 06.1 │ │ X │ X │ │ │

│Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │

│обязательного │ │ │ │ │ │ │

│медицинского страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│средств бюджета │ 06.2 │ │ X │ X │ │ │

│территориального фонда │ │ │ │ │ │ │

│обязательного │ │ │ │ │ │ │

│медицинского страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│Израсходовано средств на │ 07 │ │ │ │ │ │

│модернизацию │ │ │ │ │ │ │

│здравоохранения │ │ │ │ │ │ │

│учреждениями │ │ │ │ │ │ │

│здравоохранения │ │ │ │ │ │ │

│(медицинскими │ │ │ │ │ │ │

│организациями), всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│в том числе: │ │ │ │ │ │ │

│средств бюджета │ 07.1 │ │ │ │ │ │

│Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │

│обязательного │ │ │ │ │ │ │

│медицинского │ │ │ │ │ │ │

│страхования, всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ из них на: │ │ │ │ │ │ │

│ осуществление │07.1.1│ X │ X │ X │ X │ │

│ денежных выплат │ │ │ │ │ │ │

│ стимулирующего │ │ │ │ │ │ │

│ характера │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ приобретение │07.1.2│ X │ X │ X │ X │ │

│ лекарственных │ │ │ │ │ │ │

│ средств и расходных │ │ │ │ │ │ │

│ материалов │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│средств бюджета │ 07.2 │ │ X │ X │ │ │

│территориального фонда │ │ │ │ │ │ │

│обязательного │ │ │ │ │ │ │

│медицинского │ │ │ │ │ │ │

│страхования, всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ из них на: │ │ │ │ │ │ │

│ осуществление │07.2.1│ X │ X │ X │ X │ │

│ денежных выплат │ │ │ │ │ │ │

│ стимулирующего │ │ │ │ │ │ │

│ характера │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ приобретение │07.2.2│ X │ X │ X │ X │ │

│ лекарственных │ │ │ │ │ │ │

│ средств и расходных │ │ │ │ │ │ │

│ материалов │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│средств бюджета субъекта │ 07.3 │ │ │ │ │ │

│Российской Федерации, │ │ │ │ │ │ │

│всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ из них на: │ │ │ │ │ │ │

│ осуществление │07.3.1│ X │ X │ X │ X │ │

│ денежных выплат │ │ │ │ │ │ │

│ стимулирующего │ │ │ │ │ │ │

│ характера │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ приобретение │07.3.2│ X │ X │ X │ X │ │

│ лекарственных │ │ │ │ │ │ │

│ средств и расходных │ │ │ │ │ │ │

│ материалов │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│Восстановлено │ 08 │ │ │ │ │ │

│учреждениями │ │ │ │ │ │ │

│здравоохранения │ │ │ │ │ │ │

│(медицинскими │ │ │ │ │ │ │

│организациями) │ │ │ │ │ │ │

│средств на модернизацию │ │ │ │ │ │ │

│здравоохранения, │ │ │ │ │ │ │

│использованных не по │ │ │ │ │ │ │

│целевому назначению, │ │ │ │ │ │ │

│всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│в том числе: │ │ │ │ │ │ │

│средств бюджета │ 08.1 │ │ │ │ │ │

│Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │

│обязательного │ │ │ │ │ │ │

│медицинского страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│средств бюджета │ 08.2 │ │ X │ X │ │ │

│территориального фонда │ │ │ │ │ │ │

│обязательного │ │ │ │ │ │ │

│медицинского страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│средств бюджета субъекта │ 08.3 │ │ │ │ │ │

│Российской Федерации │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│Остаток неиспользованных │ 09 │ │ │ │ │ │

│средств на конец │ │ │ │ │ │ │

│отчетного периода, всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│в том числе: │ │ │ │ │ │ │

│средств, не │ 09.1 │ │ │ │ │ │

│использованных │ │ │ │ │ │ │

│территориальным фондом │ │ │ │ │ │ │

│обязательного │ │ │ │ │ │ │

│медицинского страхования,│ │ │ │ │ │ │

│всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ из них: │ │ │ │ │ │ │

│ средств бюджета │09.1.1│ │ │ │ │ │

│ Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │

│ обязательного │ │ │ │ │ │ │

│ медицинского │ │ │ │ │ │ │

│ страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ средств бюджета │09.1.2│ │ X │ X │ │ │

│ субъекта Российской │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│средств, не │ 09.2 │ │ │ │ │ │

│использованных │ │ │ │ │ │ │

│уполномоченным органом │ │ │ │ │ │ │

│исполнительной власти │ │ │ │ │ │ │

│субъекта Российской │ │ │ │ │ │ │

│Федерации, всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ из них: │ │ │ │ │ │ │

│ средств бюджета │09.2.1│ │ │ │ X │ X │

│ Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │

│ обязательного │ │ │ │ │ │ │

│ медицинского │ │ │ │ │ │ │

│ страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ средств бюджета │09.2.2│ │ │ │ │ │

│ субъекта Российской │ │ │ │ │ │ │

│ Федерации │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│средств, не │ 09.3 │ │ X │ X │ │ │

│использованных страховыми│ │ │ │ │ │ │

│медицинскими │ │ │ │ │ │ │

│организациями, всего │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ из них: │ │ │ │ │ │ │

│ средств бюджета │09.3.1│ │ X │ X │ │ │

│ Федерального фонда │ │ │ │ │ │ │

│ обязательного │ │ │ │ │ │ │

│ медицинского │ │ │ │ │ │ │

│ страхования │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────┼──────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼─────┼───────────────┤

│ средств бюджета │09.3.2│ │ X │ X │ │ │

│ территориального │ │ │ │ │ │ │

│ фонда обязательного │ │ │ │ │ │ │

│ медицинского │ │ │ │ │ │ │

│ страхования │ │ │ │ │ │ │

└─────────────────────────┴──────┴─────┴─────────────────┴───────────────┴─────┴───────────────┘

Руководитель _________________________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер ____________________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель - _______________ ___________ _____________________ _________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" __________ 201_ г.

(дата составления)