Приложение N 2. Образец заявления на внесение изменений в реестр плательщиков страховых взносов в государственные внебюджетные фонды - российских организаций и индивидуальных предпринимателей по производству, выпуску в свет (в эфир) и (или) изданию средств массовой информации

Наименование территориального органа Роскомнадзора

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

на внесение изменений в реестр плательщиков страховых

взносов в государственные внебюджетные фонды - российских

организаций и индивидуальных предпринимателей

по производству, выпуску в свет (в эфир)

и (или) изданию средств

массовой информации

1. Плательщик

для юридических лиц указать наименование, организационно-правовую

форму, адрес с почтовым индексом, телефон, факс;

для индивидуальных предпринимателей указать ФИО, адрес с почтовым

индексом, телефон

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Основной государственный регистрационный номер _________________________

3. Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации

___________________________________________________________________________

4. Индивидуальный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________________

5. Сведения о том, в отношении каких СМИ заявитель осуществляет

производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание <*> (Форма

распространения, наименование СМИ, номер свидетельства о регистрации СМИ,

дата регистрации, учредитель (соучредители))

1) ________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

6. Причина внесения изменений в сведения о плательщике в реестр

___________________________________________________________________________

Контактная информация (для уведомления о результатах рассмотрения)

Адрес _____________________________________________________________________

Телефон ______________

Приложения:

1. нотариально заверенные копии свидетельств о регистрации СМИ,

указанные в заявлении (в случае отсутствия нотариально заверенной копии

- предоставление оригинала);

2. Устав редакции, договора о производстве, выпуске в свет (в эфир) и

(или) издании средства массовой информации или иного документа,

подтверждающего, что производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание

средства массовой информации, указанного в заявлении, осуществляется

плательщиком, подавшим заявление (в случае отсутствия - нотариально

заверенные копии).

Плательщик Печать Подпись

организации

Для юридического лица

- ФИО и должность

руководителя

организации

Для индивидуального

предпринимателя -

ФИО

Дата

"__" ____________ г.