Приложение N 5

к приказу Министерства культуры

Российской Федерации

от 9 августа 2012 г. N 844

ОПИСАНИЕ И РИСУНОК

БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ К НАГРУДНОМУ ЗНАКУ "ЗА ВКЛАД

В РОССИЙСКУЮ КУЛЬТУРУ"

Бланк удостоверения представляет собой двухстраничную книжку из бумаги с защитной сеткой бело-голубого цвета, наклеенную на плотное, складывающееся пополам основание, обтянутое кожзаменителем бордового цвета. Размеры бланка в сложенном виде 100 x 75 мм.

На обложке надписи, выполненные тиснением фольгой золотистого цвета:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ │

│ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

│ │

│ │

│ │

│ УДОСТОВЕРЕНИЕ │

│ к нагрудному знаку │

│ │

│ │

│ "За вклад в российскую культуру" │

│ │

│ │

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

На левой странице разворота в центре размещено изображение нагрудного знака. На правой странице разворота предусмотрено место для записи фамилии, имени и отчества награжденного, и далее текст:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ___________________________________│

│ Фамилия │

│ ___________________________________│

│ Имя │

│ ___________________________________│

│ Отчество │

│ │

│ награжден(а) нагрудным знаком │

│ Министерства культуры │

│ Рисунок Российской Федерации │

│ (не приводится) │

│ "ЗА ВКЛАД В РОССИЙСКУЮ КУЛЬТУРУ" │

│ │

│ N ____________ │

│ │

│ Министр культуры │

│ Российской Федерации │

│ │

│ ___________________________________│

│ подпись │

│ │

│ ___________________________________│

│ фамилия и инициалы │

│ │

│ Приказ от __________ N ____________│

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘