4. Операции перестрахования в разрезе перестрахователей

┌─────┬─────────┬─────────┬──────────┬──────────┬───────────────────┬───────────────────┬───────────────────┬──────┐

│Номер│Регистра-│Наиме- │Страховые │Выплаты за│ Резерв выплат по │ Дебиторская │ Кредиторская │Приме-│

│ п/п │ционный │нование │премии │отчетный │ заявленным, но │ задолженность по │ задолженность по │чание │

│ │номер │перестра-│(взносы) │период по │ неурегулированным │ расчетам с │ расчетам с │ │

│ │перестра-│хователя,│за │договорам,│ страховым случаям │перестрахователями │перестрахователями │ │

│ │хователя │код │отчетный │принятым в│ <1> и резерв │ по страховым │ по выплатам │ │

│ │ │строки │период по │перестра- │ заявленных, но │ премиям │ │ │

│ │ │ │договорам,│хование │ неурегулированных │ │ │ │

│ │ │ │принятым в│ │ убытков <2> │ │ │ │

│ │ │ │перестра- │ ├─────────┬─────────┼─────────┬─────────┼─────────┬─────────┤ │

│ │ │ │хование │ │на начало│на конец │на начало│на конец │на начало│на конец │ │

│ │ │ │ │ │отчетного│отчетного│отчетного│отчетного│отчетного│отчетного│ │

│ │ │ │ │ │ года │ периода │ года │ периода │ года │ периода │ │

├─────┼─────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │

│1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┴─────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┤

│Итого по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│разделу 4 │ 400 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼──────┤

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ на территории│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ России │ 401 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ за пределами │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ России │ 402 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────────────┴─────────┴──────────┴──────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴──────┘

Должностное лицо,

ответственное

за составление отчета ___________ ________ ____________________________

(должность) (Ф.И.О.) (номер контактного телефона)

Руководитель <3> _____________ ______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" ____________ 20__ г.

--------------------------------

<3> По страхованию жизни.

<4> По страхованию иному, чем страхование жизни.

<5> Общества взаимного страхования вместо данного реквизита указывают

реквизит "Директор".