Приложение N 1. Заявление о регистрации пенсионных правил/о регистрации страховых правил

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления Федеральной

службой по финансовым рынкам

государственной услуги по регистрации

пенсионных и страховых правил

негосударственных пенсионных фондов

и изменений и дополнений в них

См. данную форму в MS-Word.

Исх. N _______________ Федеральная служба

от "__" ______________ по финансовым рынкам

Заявление

о регистрации пенсионных правил/о регистрации страховых правил

(выбрать нужное)

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации-заявителя)

___________________________________________________________________________

(место нахождения организации-заявителя)

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес организации-заявителя, контактный номер телефона и факса)

___________________________________________________________________________

(реквизиты лицензии)

___________________________________________________________________________

(вид деятельности в соответствии с лицензией)

просит зарегистрировать первую редакцию ___________________________________

__________________________________________________________________________,

(название документа, в соответствии с названием на титульном

листе документа)

утвержденную ______________________________________________________________

(реквизиты документа, которым утверждены правила)

Приложение:

┌───┬───────────────────┬──────────────────────────┬──────────────────────┐

│ N │ Наименование │ Количество листов │ Количество │

│ │ документа │ документа │ экземпляров │

├───┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

│ │ │ │ │

└───┴───────────────────┴──────────────────────────┴──────────────────────┘

________________________________________________ __________ _____________

(должность единоличного исполнительного органа (подпись) (расшифровка

заявителя) подписи)

М.П.