Приложение N 2. Заявление о регистрации изменений и дополнений

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления Федеральной

службой по финансовым рынкам

государственной услуги по регистрации

пенсионных и страховых правил

негосударственных пенсионных фондов

и изменений и дополнений в них

См. данную форму в MS-Word.

Исх. N _______________ Федеральная служба

от "__" ______________ по финансовым рынкам

Заявление

о регистрации изменений и дополнений

(в пенсионные правила, страховые правила)

(выбрать нужное)

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации-заявителя)

___________________________________________________________________________

(место нахождения организации-заявителя)

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес организации-заявителя, контактный номер телефона и факса)

___________________________________________________________________________

(реквизиты лицензии)

___________________________________________________________________________

(вид деятельности в соответствии с лицензией)

просит зарегистрировать изменения и дополнения (в пенсионные правила,

страховые правила - выбрать нужное), внесенные в редакцию N ____,

изложенные в новой редакции N ___ ________________________________________,

(название документа)

утвержденную ______________________________________________________________

(реквизиты документа, которым утверждены изменения

и дополнения в правила)

Приложение:

┌───┬───────────────────┬──────────────────────────┬──────────────────────┐

│ N │ Наименование │ Количество листов │ Количество │

│ │ документа │ документа │ экземпляров │

├───┼───────────────────┼──────────────────────────┼──────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

│ │ │ │ │

└───┴───────────────────┴──────────────────────────┴──────────────────────┘

________________________________________________ __________ _____________

(должность единоличного исполнительного органа (подпись) (расшифровка

заявителя) подписи)

М.П.