Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1

к Порядку уведомления работодателя

(его представителя) работниками,

замещающими отдельные должности

на основании трудового договора

в учреждении, созданном для выполнения

задач, поставленных перед Судебным

департаментом при Верховном Суде

Российской Федерации, о возникновении

личной заинтересованности, которая

приводит или может привести

к конфликту интересов

См. данную форму в MS-Word.

_______________________________

(должность работодателя,

_______________________________

инициалы, фамилия работодателя)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о возникновении личной заинтересованности, которая приводит

или может привести к конфликту интересов

Я, _______________________________________________________________________,

(Ф.И.О., замещаемая должность)

___________________________________________________________________________

уведомляю о том, что:

1) _______________________________________________________________________;

(описание личной заинтересованности, которая приводит или может

привести к возникновению конфликта интересов)

2) _______________________________________________________________________;

(описание должностных обязанностей, на исполнение которых может

негативно повлиять либо негативно влияет личная заинтересованность)

3) _______________________________________________________________________.

(предложения по урегулированию конфликта интересов)

"__" ___________ 20__ г. _______________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Ознакомлен:

_____________________________________ __________________________________

(должность, Ф.И.О. непосредственного (дата, подпись)

начальника работника, представляющего

уведомление)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений __________________________________

Дата регистрации уведомления "__" ____________________ 20__ г.

_____________________________________ __________________________________

(фамилия, инициалы лица, (подпись лица, зарегистрировавшего

зарегистрировавшего уведомление) уведомление)