Лицевая сторона

(лицевая сторона)

Руководителю _________________________________

полное наименование подразделения

ГИМС МЧС России

от ___________________________________________

Заявление

Прошу зарегистрировать в реестре маломерных судов судно, принадлежащее

на праве собственности:

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) __________________________

дата рождения __________ место рождения ___________________________________

гражданство _____________ адрес, указанный в паспорте гражданина Российской

Федерации _________________________________________________________________

паспорт: серия ______________ N _____________ дата выдачи _________________

выдан _____________________________________________________________________

ИНН <1> _______________ СНИЛС <2> _________________ размер доли ___________

Документ, который в соответствии с законодательством Российской

Федерации подтверждает наличие, возникновение, прекращение, переход прав на

судно:

___________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

копию документа, удостоверяющего личность ________________________________,

копию доверенности, подтверждающей полномочия на осуществление действий от

имени заявителя, оформленной в соответствии с законодательством Российской

Федерации ________________________________________________________________,

копию сертификата соответствия или классификационного свидетельства _______

__________________________________________________________________________,

эксплуатационную документацию ____________________________________________,

свидетельство, удостоверяющее исключение судна из реестра судов

иностранного государства _________________________________________________,

иной документ _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Прошу присвоить судну название "_____________________________________".

Прошу судовой билет заполнить на русском и английском языках ДА/НЕТ.

Собственник судна предупрежден, что о любом изменении сведений,

внесенных в реестр маломерных судов, он обязан сообщить в орган,

осуществивший государственную регистрацию судна, в течение двух недель со

дня, когда ему стало известно о таком изменении.

Собственник судна подтверждает, что судно будет использоваться

исключительно в некоммерческих целях.

Подпись заявителя _____________________ _________________________

дата "__" __________ 20__ инициалы, фамилия

(продолжение на обороте)