Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минздрава России от 28.02.2017 N 83н "Об утверждении формы и срока предоставления в Министерство здравоохранения Российской Федерации заявки высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации о перечислении...

Заявка о перечислении субсидии из федерального бюджета бюджету в целях софинансирования закупки авиационной услуги для оказания медицинской помощи (скорой специализированной медицинской помощи) с применением авиации гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации (Форма)

Утверждена

приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 28 февраля 2017 г. N 83н

См. данную форму в MS-Excel.

Форма

Заявка <*>

о перечислении субсидии из федерального бюджета бюджету

___________________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

в целях софинансирования закупки авиационной услуги

для оказания медицинской помощи (скорой специализированной

медицинской помощи) с применением авиации гражданам,

проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации

N п/п

Статья расходов

Стоимость 1 часа, руб.

Количество часов на расчетный период, часов

Итоговая стоимость на расчетный период, руб.

1.

Дежурство воздушного судна (указать количество часов в сутки) в целях обеспечения вызова специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи (авиамедицинской)

2.

Летные часы

3.

Итого

___________________________________ ____________ ________________________

(должность руководителя высшего (подпись) (расшифровка подписи)

исполнительного органа

государственной власти М.П.

субъекта Российской Федерации

или уполномоченного

должностного лица)

Дата "__" _________ 201_ г.

Исполнитель _________________ ________________________________________

(Ф.И.О.) (телефон, электронная почта)

--------------------------------

<*> Заявка предоставляется не позднее 31 октября года, предшествующего году предоставления субсидии.

Приказ