Приложение N 2. Заявление об аттестации эксперта, привлекаемого Федеральной службой по интеллектуальной собственности к проведению мероприятий по контролю

Федеральная служба

по интеллектуальной собственности

Заявление

об аттестации эксперта, привлекаемого Федеральной службой

по интеллектуальной собственности к проведению

мероприятий по контролю

1. Фамилия, имя и отчество (при наличии) ______________________________

___________________________________________________________________________

2. Адрес места жительства _____________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Данные документа, удостоверяющего личность _________________________

___________________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший документ, код подразделения)

4. Номер телефона и адрес электронной почты (при наличии)

___________________________________________________________________________

5. Идентификационный номер налогоплательщика __________________________

___________________________________________________________________________

6. Область экспертизы, заявляемая в соответствии с утвержденным

перечнем видов экспертиз, для проведения которых Федеральной службой по

интеллектуальной собственности требуется привлечение экспертов

___________________________________________________________________________

7. Вид государственного контроля (надзора) ____________________________

___________________________________________________________________________

8. С обработкой моих персональных данных, в порядке, предусмотренном

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, в целях и объеме,

необходимом для проведения аттестации и ведения реестра экспертов об

аттестации, согласен.

9. К настоящему заявлению прилагаю следующие документы по описи <*>:

_____________________________________________________________

___________________ _____________________________

(подпись заявителя) (инициалы, фамилия заявителя)

"__" ___________ 20__ г.