2. Критерии применения различных мер медицинского характера

2. Критерии применения различных мер

медицинского характера

2.1. В соответствии с частью 2 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации принудительные меры медицинского характера назначаются лицам, перечисленным в пункте 1.3 настоящего Методического письма, только в случаях, когда имеющиеся у них психические расстройства связаны с возможностью причинения ими "иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц".

2.2. Комиссии, названные в пункте 1.4 настоящего Методического письма, выбор рекомендуемой для применения судом меры медицинского характера осуществляют, исходя из психического состояния лица с учетом характера совершенного им общественно опасного деяния.

Заключение комиссии основывается на общем принципе необходимости и достаточности рекомендуемой меры для предотвращения новых опасных действий со стороны больного, а также для проведения показанных ему лечебно - реабилитационных мероприятий.

2.3. При выборе принудительной меры медицинского характера следует учитывать ряд клинико - психопатологических и социально - психологических признаков, взаимодействие которых может привести к формированию психопатологического механизма общественно опасного деяния.

К клинико - психопатологическим факторам риска совершения общественно опасных деяний относятся преимущественно следующие формы психической патологии:

а) психопатоподобные синдромы с повышенной поведенческой активностью и патологией влечений (в том числе гебоидный);

б) бредовые идеи определенного содержания, особенно направленные против конкретных лиц или организаций (персонифицированные) и сопровождающиеся аффективной напряженностью (прежде всего идеи ревности, преследования, сексуального воздействия и т.п.);

в) периодические и пароксизмальные психотические состояния, сопровождающиеся агрессивностью и имеющие тенденцию к частому возникновению;

г) депрессивные состояния с бредом самообвинения (риск совершения общественно опасных действий по механизму "расширенного самоубийства");

д) маниакальные и гипоманиакальные состояния с общей расторможенностью и псевдопредприимчивостью.

При различных психопатологических состояниях риск совершения общественно опасных деяний увеличивают также следующие факторы:

а) проявления социальной дезадаптации в виде отсутствия работы и трудовой занятости, материальной необеспеченности, жилищно - бытовой неустроенности (особенно отсутствие постоянного места жительства), семейного неблагополучия, подверженности асоциальному влиянию со стороны других лиц;

б) склонность к систематическому употреблению алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ;

в) повторность совершения общественно опасных деяний (как до, так и после начала психического расстройства);

г) нарушения больничного режима при прежних госпитализациях в психиатрические стационары.

2.4. Приводимые ниже примерные показания для применения отдельных видов принудительных мер медицинского характера могут быть использованы в практической работе лишь при наличии общего основания, приведенного в пункте 2.1, а также с учетом принципов и факторов риска, изложенных в пунктах 2.2 и 2.3 настоящего Методического письма.

2.5. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра в соответствии со статьей 100 Уголовного кодекса Российской Федерации может быть назначено лицам, указанным в пункте 1.3 настоящего Методического письма, если они по своему психическому состоянию "не нуждаются в помещении в психиатрический стационар".

С учетом этого требования применение данной принудительной меры медицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:

а) совершившим общественно опасное деяние в состоянии временного психического расстройства или психотического обострения (приступа, пароксизма) хронического психического расстройства, разрешившихся ко времени проведения экспертизы, в случае малой вероятности повторения психоза, а также при сохранности социальной адаптации больного и способности к соблюдению предписанного режима;

б) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием после проведения принудительного лечения в психиатрическом стационаре при неустойчивой социальной адаптации и выявлявшейся в прошлом склонности к повторным общественно опасным действиям - в качестве этапа перед полным прекращением принудительного лечения (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера).

2.6. В соответствии с частью I статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации и принципом необходимости и достаточности принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице, отделении) может быть назначено лицам, указанным в пункте 1.3 настоящего Методического письма, если характер психических расстройств "требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре".

2.7. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице, отделении) общего типа в соответствии с частью 2 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации может быть назначено лицам, указанным в п. 1.3 настоящего Методического письма, если они по своему психическому состоянию "нуждаются в стационарном лечении и наблюдении, но не требуют интенсивного наблюдения".

С учетом этого требования применение данной принудительной меры медицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:

а) совершившим общественно опасное деяние и (или) находящимся в данное время в психотическом состоянии, в случаях отсутствия выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима и благоприятного прогноза в отношении терапевтического купирования психоза, но при сохраняющейся вероятности его повторения (хронические заболевания с частыми обострениями; наличие патологической почвы, способствующей возникновению временных психотических состояний, например, алкоголизма, наркомании, резидуального органического поражения головного мозга и т.п.), а также при недостаточной критике к своему состоянию, делающей невозможным проведение лечения в стационаре или в амбулаторных условиях на общих основаниях;

б) с явлениями слабоумия, состояниями психического дефекта различного происхождения и другими психическими расстройствами, совершившим деяния, спровоцированные какими-либо внешними неблагоприятными обстоятельствами, без выраженной тенденции к их повторению и грубым нарушениям больничного режима;

в) страдающим временным психическим расстройством, развившимся после совершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора (принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния), при отсутствии выраженных тенденций к совершению новых общественно опасных деяний и грубым нарушениям больничного режима;

г) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием после принудительного лечения в психиатрических стационарах (больницах, отделениях) специализированного типа, в том числе с интенсивным наблюдением, в случае улучшения их психического состояния и (или) снижения опасности, позволяющих продолжить принудительное лечение в условиях психиатрического стационара общего типа (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера);

д) обнаружившим во время ранее назначенного судом амбулаторного принудительного лечения ухудшение психического состояния и (или) возрастание опасности, если это делает невозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях и требует их перевода в условия психиатрического стационара (больницы, отделения) общего типа (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера).

2.8. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице, отделении) специализированного типа в соответствии с частью 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации может быть назначено лицам, указанным в п. 1.3 настоящего Методического письма, если они по своему психическому состоянию требуют "постоянного наблюдения".

С учетом этого требования применение данной принудительной меры медицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:

а) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием, обнаруживающим в силу клинических проявлений заболевания и (или) преморбидных личностных особенностей склонность к повторным общественно опасным деяниям и нарушениям больничного режима, делающим невозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационных мероприятий в условиях психиатрического стационара (больницы, отделения) общего типа;

б) страдающим временным психическим расстройством, развившимся после совершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора (принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния), в случае угрозы совершения ими новых общественно опасных деяний, грубых нарушений больничного режима, включая побег;

в) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием после принудительного лечения в психиатрическом стационаре (больнице, отделении) специализированного типа с интенсивным наблюдением при улучшении их психического состояния и (или) снижении опасности, позволяющих продолжить принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице, отделении) специализированного типа (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера);

г) обнаружившим во время проведения ранее назначенной судом менее строгой принудительной меры медицинского характера ухудшение психического состояния и (или) возрастание опасности, если это делает невозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационных мероприятий в прежних условиях и требует их перевода в условия психиатрического стационара (больницы, отделения) специализированного типа (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера).

2.9. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре (больнице, отделении) специализированного типа с интенсивным наблюдением в соответствии с частью 4 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации может быть назначено лицам, указанным в пункте 1.3 настоящего Методического письма, если они по своему психическому состоянию "представляют особую опасность для себя или других лиц и требуют постоянного и интенсивного наблюдения".

С учетом этого требования применение данной принудительной меры медицинского характера следует рекомендовать преимущественно лицам:

а) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием, обнаруживающим тенденцию, обусловленную клиническими проявлениями заболевания и (или) преморбидными личностными особенностями, к совершению повторных тяжких или особо тяжких общественно опасных деяний, особенно насильственного характера;

б) с хроническими психическими расстройствами или слабоумием, обнаруживающим в силу клинических проявлений заболевания и (или) преморбидных личностных особенностей упорные антисоциальные тенденции, проявляющиеся в многократных общественно опасных действиях, а также в грубых нарушениях больничного режима по данным прежних стационирований (нападения на персонал, побеги, инициирование групповых беспорядков), если указанные нарушения поведения делают невозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационных мероприятий в условиях применения других принудительных мер медицинского характера;

в) страдающим временным психическим расстройством, развившимся после совершения общественно - опасного деяния, но до вынесения приговора (принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния), в случае угрозы совершения ими новых тяжких или особо тяжких деяний, а также побега;

г) обнаружившим во время применения ранее назначенной судом менее строгой принудительной меры медицинского характера ухудшение психического состояния и (или) возрастание опасности, если это делает невозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационных мероприятий в прежних условиях и требует их перевода в условия психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера).

2.10. Комиссиям, названным в пункте 1.4 настоящего Методического письма, не следует рекомендовать суду применение принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, риск совершения которыми повторных общественно опасных деяний незначителен. В таких случаях может быть рекомендовано суду в соответствии с частью 4 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса об амбулаторном или стационарном лечении этих лиц либо направлении их в психоневрологические учреждения социального обслуживания в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

2.11. Применение принудительных мер медицинского характера в отношении несовершеннолетних следует рекомендовать в соответствии с приведенными критериями. Во время принудительного лечения этих лиц должны быть созданы условия для возможного продолжения их обучения и профессиональной подготовки. Несовершеннолетние, не достигшие 16-летнего возраста, в психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением не направляются.