Приложение 3. Заявление

В аттестационную комиссию

Министерства образования

и науки Российской Федерации

для проведения аттестации

педагогических работников

организаций, осуществляющих

образовательную деятельность

и находящихся в ведении

Министерства образования

и науки Российской Федерации

и Правительства

Российской Федерации

___________________________________________________________________________

(наименование должности)

___________________________________________________________________________

(образовательная организация)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу установить мне ______ квалификационную категорию в соответствии с

занимаемой должностью ____________________________________________________.

В настоящее время имею ____________ квалификационную категорию, срок ее

действия с __________ по _____________.

Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную

категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям,

предъявляемым к _______ квалификационной категории:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(описание результатов работы в свободной форме)

Сообщаю о себе следующие сведения (по желанию педагогического

работника).

Образование: __________________________________________________________

Стаж педагогической работы: ___________________________________________

Наличие наград, званий, ученой степени, ученого звания: _______________

Сведения о повышении квалификации: ____________________________________

___________________________________________________________________________

Заседание аттестационной комиссии Министерства образования и науки

Российской Федерации для аттестации педагогических работников организаций,

осуществляющих образовательную деятельность, подведомственных Министерству

образования и науки Российской Федерации, прошу провести без моего

присутствия (при моем участии).

С порядком проведения аттестации педагогических работников организаций,

осуществляющих образовательную деятельность, регламентом проведения

Министерством образования и науки Российской Федерации аттестации

педагогических работников организаций, подведомственных Министерству

образования и науки Российской Федерации, ознакомлен(а).

Дата ____________________

_____________________ _________________________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Номер контактного телефона: ___________________________________________