Приложение N 1. Представление (Форма)

МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО РАЗВИТИЮ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

__________________________________________________

(субъект Российской Федерации)

Знак отличия Министерства Российской Федерации

----------------------------------------------

по развитию Дальнего Востока "За заслуги в труде"

-------------------------------------------------

1. Фамилия ________________________________________________________________

Имя ______________________ Отчество (при наличии) _________________________

2. Место работы, занимаемая должность _____________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации (органа)

3. Пол __________________ 4. Дата рождения ________________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения _________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город,

район, населенный пункт)

___________________________________________________________________________

6. Образование ____________________________________________________________

(уровень полученного образования, полное наименование образовательной

организации, год окончания)

___________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а), даты

награждения _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Стаж работы: общий __________, в отрасли _______________________________

10. Стаж работы в данной организации (органе) _____________________________

11. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных организациях

высшего образования и профессиональных образовательных организациях,

военную службу)

Руководитель кадрового подразделения

_____________________________________ _________________________

(фамилия, инициалы)

М.П.

"__" ____________ 20__ г. _________________________

(подпись)

12. Характеристика с указанием заслуг представляемого к ведомственному

Знаку отличия.

Кандидатура рекомендована <1> ______________________________/_____________

(фамилия, инициалы) (подпись)

___________________________________________________________________________

(наименование коллегиального органа организации (органа),

___________________________________________________________________________

дата обсуждения, N протокола)

Руководитель организации (органа) Секретарь

коллегиального органа организации

(указывается какого)

_________________________________ _________________________________

(подпись) (подпись)

_________________________________ _________________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

Согласовано:

(не заполняется при представлении к награждению лиц,

замещающих государственные должности Российской Федерации,

федеральных государственных служащих

Минвостокразвития России)

Руководитель органа исполнительной Высшее должностное лицо

власти субъекта Российской Федерации, субъекта Российской Федерации

осуществляющего управление

в соответствующей сфере деятельности

_________________________________ _________________________________

_________________________________ _________________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)

М.П. М.П.

_________________________________ _________________________________

(подпись) (подпись)

"__" ____________ 20__ г. "__" ____________ 20__ г.