Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ МВД России от 03.10.2017 N 760 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности, связанной с оказанием услуг по...

Приложение N 3. Заявление о переоформлении лицензии (Форма)

Приложение N 3

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по лицензированию

деятельности, связанной с оказанием

услуг по трудоустройству граждан

Российской Федерации за пределами

территории Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

Заявление о переоформлении лицензии

Лицензиат: ________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование,

___________________________________________________________________________

организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с

___________________________________________________________________________

учредительными документами с указанием адреса места нахождения органа,

___________________________________________________________________________

осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в

___________________________________________________________________________

учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов

___________________________________________________________________________

записи Единого государственного реестра юридических лиц с указанием адреса

места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Адрес места

нахождения ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Лицензия N __________________________ от __________________________________

Сведения о государственной регистрации:

___________________________________________________________________________

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации

___________________________________________________________________________

соискателя лицензии)

ОГРН: _____________________________________________________________________

ИНН: ______________________________________________________________________

КПП: ______________________________________________________________________

Телефон: ____________________________ Факс: _______________________________

Реквизиты налогового

органа ____________________________________________________________________

Адрес электронной почты _____________________ сайт ________________________

Местонахождение помещений в субъектах Российской Федерации, в которых будут

оказываться услуги по трудоустройству: ____________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о праве собственности или ином законном праве на недвижимое

имущество (для осуществления лицензируемой деятельности), которое

зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Просит переоформить лицензию в связи с: ___________________________________

(указывается причина

___________________________________________________________________________

переоформления)

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины: ______

___________________________________________________________________________

Просит также ______________________________________________________________

(о направлении в электронной форме информации по вопросам

лицензирования)

За предоставление недостоверных или искаженных сведений лицензиат несет

ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации

___________________ __________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Лицензиат _________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. полностью)

Печать (при наличии)

Дата приема "__" ______ 201_ г. ___________________/____________

Ф.И.О. должностного лица,

принявшего заявление/подпись

Регистрационный номер _____________

1. При намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются этот адрес и сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по этому адресу.

2. В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.

3. При намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, в заявлении о переоформлении лицензии указываются сведения об услугах, которые лицензиат намерен оказывать, или об услугах, оказание которых лицензиатом прекращаются. Сведения об услугах также указываются в заявлении, если они не были указаны в переоформляемой лицензии.

4. При намерении лицензиата оказывать новые услуги, составляющие лицензируемый вид деятельности, в заявлении о переоформлении лицензии также указываются сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при выполнении данных работ, оказании данных услуг.

5. В случае реорганизации юридического лица в форме преобразования в заявлении о переоформлении лицензии указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц.

Приложение N 2. Опись прилагаемых документов (Рекомендуемый образец) Приложение N 4. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии (Форма)