Приложение N 1. Форма Согласия на обработку персональных данных

Приложение N 1

Форма Согласия на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, субъекта персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", зарегистрирован__ по адресу:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

(наименование документа, N)

___________________________________________________________________________

(сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в целях:

___________________________________________________________________________

(указать цель обработки данных)

даю согласие на обработку ФГБУ "ФКП Росреестра", расположенным по

адресу: город Москва, Орликов переулок, дом 10, строение 1, моих

персональных данных, а именно:

___________________________________________________________________________

(указать перечень персональных данных, на обработку которых дается

согласие субъекта персональных данных)

Перечень действий с персональными данными, в отношении которых дано

согласие, включает обработку моих персональных данных с использованием

средств автоматизации или без использования таких средств, то есть

совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме (если иное не предусмотрено законодательством Российской

Федерации или договором стороной которого или выгодоприобретателем по

которому является Субъект).

Субъект персональных данных: ____________________

________________________

(Подпись) (Ф.И.О.)

Дата "__" _____________ 201_ г.