I период

Первый период родов ведется по протоколу нормальных родов [30].

- С началом самопроизвольных родов желательно провести контрольное УЗИ (см. выше) [2, 16].

- Положение пациентки в родах - постельный режим на боку, а после излитая околоплодных вод (при не прижатом тазовом конце) - строгий постельный режим с постоянным мониторированием (уровень доказательности С) [1, 2, 4, 18].

- Удовлетворительный прогресс родов: I период - раскрытие шейки матки в среднем не менее 1 см/час. Ведение партограммы обязательно [1, 2, 3, 4, 30].

- В родах показан непрерывный кардиомониторный контроль состояния плода (уровень доказательности С [2, 4, 16]) и (уровень доказательности IA [43]). ЧСС плода менее 100 и более 180 уд/мин при родах в тазовом предлежании является показанием к кесареву сечению. При выявлении начальных признаков гипоксии плода также целесообразно рассмотреть вопрос об оперативном абдоминальном родоразрешении.

- Не рекомендуется забор крови из ягодиц плода во время родов (уровень доказательности С) [2, 4].

- Влагалищное исследование проводится строго по показаниям.

- В отличии от родов в затылочном предлежании при родах в тазовом предлежании кесарево сечение должно быть выполнено на любом этапе при отсутствии прогресса (уровень доказательности С [2], уровень доказательности II-1А [43]) и отсутствии условий для экстракции плода за тазовый конец, а также начальных признаках гипоксии плода [1, 3, 4, 16].

- Амниотомия должна проводиться по строгим клиническим показаниям, так как повышает риск выпадения и сдавления пуповины (уровень доказательности 2-) [15]. Необходимости в проведении рутинной амниотомии при родах в тазовом предлежании нет (уровень доказательности С) [2].

- Мониторинг сократительной деятельности матки при излитии околоплодных вод, перед- и после обезболивания обязателен.

- Родостимуляция не рекомендуется. Введение окситоцина допускается только при редких схватках (менее 4 за 10 минут) на фоне эпидуральной анальгезии (уровень доказательности рекомендаций С) [2, 15]. При излившихся околоплодных водах при ТП использование окситоцина показано для профилактики слабости родовых сил в активную фазу родов.

- В родах не должна рутинно использоваться перидуральная анестезия (Уровень доказательности С) [2]. По возможности ее следует максимально избегать, поскольку она снижает рефлекторный ответ тазового дна, играющий важную роль в сохранении нормального биомеханизма родов при ТП [4, 15]. Предпочтение следует отдать медикаментозному виду анестезии.

- В родах при тазовом предлежании оказание пособия при рождении ягодиц обязательно [1, 3, 4, 16].

- Присутствие анестезиолога и неонатолога во втором периоде родов обязательно [1, 3, 4, 16].