Основные принципы ведения вагинальных родов

Нормальные роды в тазовом (чисто ягодичном или смешанном) предлежании предполагают [1, 2, 4]:

1) постоянное мониторирование состояния плода;

2) максимальное сохранение плодного пузыря;

3) нормальный характер родовой деятельности и скорость раскрытия шейки матки;

4) активное участие роженицы во втором периоде родов;

5) оказание акушерского пособия;

6) оказания классического ручного пособия;

7) ведение третьего периода родов и послеродового периода.

При вагинальных родах не рекомендованы [4]:

1) инвазивный фетальный мониторинг;

2) рутинная эпидуральная анальгезия;

3) индукция родов проводится в исключительных случаях по коллегиальному решению специалистов (В-3b) [2, 4];

4) активное "растуживание" женщины до того, как предлежащая часть не опуститься на тазовое дно.

При поступлении пациентки:

- По возможности необходимо с помощью УЗИ оценить положение и вес плода, расположение ножек, состояние головки (есть ли разгибание) и шеи (есть обвитие пуповиной), исключить запрокидывание ручек [15, 16].

- Планируемые вагинальные роды в ТП следует проводить в стационаре, где в случае необходимости экстренное кесарево сечение должно быть выполнено в течение ближайших 30 минут (уровень доказательности I-B) [2, 16].

- У женщин с незапланированными вагинальными родами в ТП тактика их ведения зависит от периода родов, наличия или отсутствия факторов риска развития осложнений, подтвержденных соответствующими клиническими исследованиями и наличия письменного информированного добровольного согласия пациентки на роды per vias naturales (уровень доказательности рекомендаций С) [15].

- Родильницам в конце первого/начале второго периода родов или в активном втором периоде родов не должно настойчиво предлагаться кесарево сечение [15].

- Все родильные отделения должны обеспечить квалифицированную помощь при вагинальных родах в ТП и иметь разработанные протоколы ведения таких родов [15].