Таблица 6. Наиболее вероятные возбудители обострений с учетом тяжести течения ХОБЛ

Таблица 6. Наиболее вероятные возбудители обострений с учетом тяжести течения ХОБЛ.

Тяжесть течения ХОБЛ	ОФВ₁	Наиболее частые микроорганизмы	Выбор антибактериальных препаратов
ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения, без факторов риска	> 50%	Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae	Амоксициллин, макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины III поколения (цефиксим и др.)
ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения, с факторами риска <*>	> 50%	Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis PRSP	Амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин)
ХОБЛ тяжелого течения	30 - 50%	Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis PRSP Энтеробактерии, грамотрицательные
ХОБЛ крайне тяжелого течения	< 30%	Haemophilus influenzae PRSP Энтеробактерии, грамотрицательные P.aeruginosa <**>	Ципрофлоксацин и др. препараты антисинегнойной активностью

PRSP - пенициллин-резистентные Streptococcus pneumoniae

--------------------------------

<*> Факторы риска: возраст 00000035.wmz 65 лет, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, частые обострения ( 00000036.wmz 2 в год)

<**> Предикторы инфекции P.aeruginosa:

- Частые курсы антибиотиков (> 4 за год);

- ОФВ₁ < 30%;

- Выделение P.aeruginosa в предыдущие обострения, колонизация P.aeruginosa;

- Частые курсы системных ГКС (> 10 мг преднизолона в последние 2 недели);

- Бронхоэктазы.

- При легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ без факторов риска рекомендуется назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин) и цефалоспоринов III поколения (табл. 6) [149].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- В качестве антибактериальных препаратов 1-й линии для пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ и с факторами риска рекомендуются либо амоксициллин/клавуланат, либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) [150, 151].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: При выборе антибиотиков для терапии обострения ХОБЛ учитывают следующие факторы: тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (например, пожилой возраст, низкие значения ОФВ₁, частые обострения в анамнезе, сопутствующие заболевания) и предшествующую антибактериальную терапию.

- При высоком риске инфекции Pseudomonas aeruginosa рекомендуются ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью [152].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: К предикторам инфекции P.aeruginosa относятся частые курсы антибиотиков (> 4 за год), ОФВ₁ < 30%, выделение P.aeruginosa в предыдущие обострения, колонизация P.aeruginosa, частые курсы системных ГКС (> 10 мг преднизолона в последние 2 недели), бронхоэктазы.

Антибактериальная терапия Кислородотерапия