3.4.4. Коррекция гемостаза

В периоперационном периоде для предупреждения ТЭЛА, начиная с третьих суток после операции, рекомендовано назначение низкомолекулярных гепаринов (надропарин кальция, эноксапарин натрия**, далтепарин натрия и др.).

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств IIb)

- При постоянном использовании пациентами антикоагулянтов/антиагрегантов (варфарин**, клопидогрел**, ацетилсалициловая кислота**, фениндион, аценокумарол и т.п.) рекомендовано переведение на низкомолекулярные гепарины (например, под контролем тромбоэластограммы перед операцией) не менее чем за 7 суток до операции с последующей отменой гепаринов за 12 - 24 часа до операции и восстановлением через одни - двое суток.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств IIb)

- При выявлении в процессе лекарственной терапии тромбозов вен нижних конечностей, рекомендована терапия прямыми антикоагулянтами и решение вопроса о необходимости установки КАВА-фильтра, назначается.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств IIb)

Комментарии: По завершении приема прямых антикоагулянтов лекарственную терапию опухоли можно возобновить, назначаются непрямые антикоагулянты на период 3 - 6 мес. с соблюдением осторожности при развитии тромбоцитопении.