3.2.2. Хирургическое лечение

Уровень убедительности I (уровень достоверности A)

РЧА рекомендована для устранения рецидивов пароксизмальной ЖТ из выводного тракта правого желудочка, фасцикулярной левожелудочковой тахикардии и НПЖТ. [5].

Уровень убедительности I (уровень достоверности B)

Комментарий: Как было представлено выше, каждая из этих форм тахикардии характеризуется наличием отчетливого, топографически ограниченного анатомического субстрата: задненижняя ветвь левой ножки пучка Гиса - при фасцикулярной левожелудочковой тахикардии; выносящий тракт правого желудочка - при НПЖТ. В силу этого, при данных формах тахикардии, в отличие от других ЖТ, высока эффективность применения радиочастотной катетерной аблации, как способа радикального излечения, не требующего последующей противоаритмической терапии.

- РЧА для устранения рецидивов идиопатических ЖТ (т.е., у пациентов без структурного заболевания сердца) другой локализации рекомендовано в случае неэффективности антиаритмической терапии препаратами IC класса (имеется опыт приема хотя бы одного препарата в адекватной терапевтической дозе) или в случае, если пациент желает избежать необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. [5].

Уровень убедительности IIa (уровень достоверности B)

- РЧА ножки пучка Гиса рекомендована для устранения рецидивов фасцикулярных ЖТ, обусловленных циркуляцией импульса в системе Гиса-Пуркинье между правой и левой ножками пучка Гиса в качестве меры первого ряда. [5].

Уровень убедительности I (уровень достоверности C)

Комментарий: Чаще всего выполняют РЧА правой ножки пучка Гиса, поскольку техника процедуры проще. Так как данная форма ЖТ обычно отмечается у пациентов со структурным заболеванием сердца, помимо РЧА этим больным рекомендована имплантация ИКД.

- Экстренная катетерная аблация рекомендована пациентам с непрерывной ЖТ или электрического шторма на фоне рубцовых изменений миокарда. [5].

Уровень убедительности I (уровень достоверности B)

Комментарий: Вмешательство должно выполняться в условиях специализированного стационара, имеющего необходимое оснащение и опыт проведения таких процедур.

- Катетерная аблация рекомендована пациентам с ишемической болезнью сердца и частыми разрядами ИКД в связи с рецидивами ЖТ. [5].

Уровень убедительности I (уровень достоверности B)

- Выполнение катетерной аблации рекомендуется уже после первого рецидива устойчивой ЖТ у пациентов с ИБС и ИКД. [5].

Класс рекомендации IIa, уровень доказательности B