Приказ МВД России от 24.04.2019 N 275 "Об отдельных вопросах медицинского обеспечения и санаторно-курортного лечения сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, граждан Российской Федерации, уволенных со службы в органах внутренних дел...

Приложение N 3. Справка (рекомендуемый образец)

Приложение N 3

к Инструкции об особенностях

организации оказания медицинской

помощи, в том числе

при санаторно-курортном лечении,

сотрудникам органов внутренних дел

Российской Федерации, гражданам

Российской Федерации, уволенным

со службы в органах внутренних дел

Российской Федерации, гражданам

Российской Федерации, уволенным

со службы в органах по контролю

за оборотом наркотических средств

и психотропных веществ, членам их семей

и лицам, находящимся на их иждивении,

в медицинских организациях системы

Министерства внутренних дел

Российской Федерации

(рекомендуемый образец)

┌────────────────────────────┐

│ Угловой штамп органа │

│ внутренних дел │

└────────────────────────────┘

СПРАВКА

Выдана ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии)

сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации)

1. Специальное звание: ________________________________________________

2. Число, месяц и год рождения: "__" __________________________ ____ г.

3. Контракт о прохождении службы в органах внутренних дел:

Дата действия контракта (число, месяц, год)

Место прохождения службы (подразделение, организация, учреждение, населенный пункт), занимаемая должность

Дата заключения контракта

Дата окончания срока действия контракта

4. Право на льготы: ___________________________________________________

(указываются серия и номер документа,

подтверждающего право на льготу)

5. В личном деле или иных учетно-послужных документах

_____________________________________________________ значатся члены семьи:

(фамилия, имя, отчество (полностью,

отчество - при наличии) сотрудника органов внутренних

дел Российской Федерации)

Супруга (супруг) __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью,

отчество - при наличии), дата рождения)

Дети ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии),

дата рождения)

6. Лица, находящиеся на иждивении _____________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью,

отчество - при наличии),

дата рождения)

___________________________________________________________________________

(указывается решение суда об установлении факта нахождения на иждивении)

Справка выдана для прикрепления на медицинское обеспечение к

___________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации системы МВД России)

(для получения путевки в медицинскую организацию системы МВД России,

осуществляющую санаторно-курортное лечение)

(нужное подчеркнуть)

Руководитель (начальник) подразделения по работе с личным составом

__________________________ _________ ____________________________________

(специальное звание) (подпись) (фамилия и инициалы имени и отчества

(при наличии)

М.П.

Приложение N 2. Образец пропуска (рекомендуемый образец) Приложение N 4. Справка (рекомендуемый образец)