Таблица 6. Рекомендуемые дозы ЛТ у больных с III стадией КМ

Таблица 6. Рекомендуемые дозы ЛТ у больных с III стадией КМ [27]

Регионарные ЛУ (различные клинические сценарии)	Рекомендуемая доза ЛТ, Гр
БСЛУ или ЛАЭ не выполнялись:
клинически неизмененные (но есть риск наличия субклинических проявлений)	46 - 50
клинически определяемые метастазы в регионарных ЛУ	60 - 66 <1>, <2>
БСЛУ выполнена, ЛАЭ не выполнялась:
негативная БСЛУ: подмышечная и паховая области	ЛТ не показана
негативная БСЛУ: область головы и шеи (риск ложноотрицательного результата БСЛУ)	46 - 50
микроскопически N+ при БСЛУ: подмышечная и паховая области	50
микроскопически N+ при БСЛУ: область головы и шеи	50 - 56
Выполнена ЛАЭ:
ЛАЭ: подмышечная и паховая области	50 - 54 <3>
ЛАЭ: область головы и шеи	50 - 60

--------------------------------

<1> Рекомендовано выполнение ЛАЭ при клинически измененных подмышечных или паховых ЛУ с последующей ЛТ по показаниям.

<2> Методика поэтапного сокращения размеров полей облучения.

<3> ЛТ после хирургического лечения показана в случае множественных метастазов в ЛУ или при распространении за пределы капсулы ЛУ.

Комментарий: сроки начала адъювантной ЛТ должны быть в рамках 8 нед. с момента хирургического лечения, в случае отсутствия послеоперационных осложнений. По возможности, необходимо стремиться к более раннему началу проведения адъювантной ЛТ после хирургического лечения [27].

3.2. Лечение больных с резектабельной III стадией заболевания 3.3. Лечение пациентов с метастатической и нерезектабельной карциномой Меркеля (III нерезектабельная - IV)