Результаты психофизиологического обследования

1

Уровень функционального состояния:

-------------------------------------------

Психофизиологического

В границах индивидуальной нормы

За границами индивидуальной нормы

Физиологического

В границах индивидуальной нормы

За границами индивидуальной нормы

(нужное подчеркнуть)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

-------------------

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРЕДСМЕННОГО ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО

------------------------------------------------------------------------------------

ОБСЛЕДОВАНИЯ

----------------------

По данным предсменного психофизиологического обследования психофизиологические противопоказания к работе на особо радиационно и ядерно опасных производствах и объектах в области использования атомной энергии

-------------------------------------------------------------------------------------------------

ВЫЯВЛЕНЫ

НЕ ВЫЯВЛЕНЫ

(нужное подчеркнуть)

Зав. лабораторией

подпись, дата

расшифровка подписи

Специалист,

проводящий обследование

подпись, дата

расшифровка подписи