Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство (Форма)

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления Государственной

корпорацией по космической деятельности

"Роскосмос" государственной услуги

по выдаче разрешений на строительство

и ввод в эксплуатацию объектов

космической инфраструктуры

Форма

	Госкорпорация "Роскосмос"
	Директору Департамента организации капитального строительства
	Застройщик
		(наименование организации,

	ИНН, юридический и почтовый адреса,

	телефон, банковские реквизиты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести в разрешение на строительство от "__" ____________ г.

N _______, выданное Госкорпорацией "Роскосмос", по объекту

___________________________________________________________________________

(наименование и адрес объекта капитального строительства)

следующие изменения:

а) продление срока действия разрешения на строительство до ____________

в связи с ________________________________________________________________.

(указываются основания/причины продления срока)

б) иное

N	Изменение	Обоснование необходимости внесения изменения
1.
2.

Приложение:

на

л.