Приложение N 3. Формуляр "О медицинском обследовании"

Приложение N 3

к Порядку взаимодействия

между уполномоченными органами,

компетентными органами государств -

членов Евразийского экономического союза

и Евразийской экономической комиссией

по применению норм Соглашения

о пенсионном обеспечении трудящихся

государств - членов Евразийского

экономического союза

от 20 декабря 2019 года

ФОРМУЛЯР "О МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ"

Дата "__" _____________ 20__ г. <*>

Исх. N ________________________ <*>

Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр:

Государство-член __________________________________________________________

Наименование ____________________________________________________________

Адрес ____________________________________________________________________

Дата проведения медицинского обследования: __.__.____