Приложение N 1. Список лиц, по которым произведены удержания излишне выплаченных сумм пенсий в валюте государства-члена, осуществляющего удержание

Приложение N 1

к формуляру "Платежная ведомость"

от _________ 20__ г. N ____

СПИСОК

лиц, по которым произведены удержания излишне

выплаченных сумм пенсий в валюте государства-члена,

осуществляющего удержание

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя

Идентификационный номер получателя в государстве-члене, осуществляющем удержание излишне выплаченных сумм пенсий

Идентификационный номер получателя в государстве-члене, на территории которого образовались излишне выплаченные суммы пенсий

Излишне выплаченные суммы пенсий, подлежащие удержанию

Сумма удержаний излишне выплаченных сумм пенсий (за текущий квартал)

Сумма удержаний излишне выплаченных сумм пенсий (нарастающим итогом) в валюте государства-члена, осуществляющего удержание

Остаток сумм удержаний излишне выплаченных сумм пенсий на отчетную дату

1

2

3

4

5

6

7

8

ИТОГО

(подпись ответственного лица компетентного органа государства-члена, назначившего пенсию)

М.П. ___________

(Ф.И.О.)

(должность)