Пациент с диагнозом рассеянный склероз

Пациенты с рассеянным склерозом (РС) в сочетании с COVID-19 должны получать специализированную медицинскую помощь в полном объеме, в соответствии со стандартами и протоколами, определенными Приказами Минздрава России N 1542н от 24.12.2012, N 1085н от 14.05.2015 с коррекцией на тяжесть состояния, связанного с вирусной инфекцией и спектром принимаемых антивирусных препаратов.

Соблюдение всех принципов порядка оказания специализированной медицинской помощи пациентам с РС (маршрутизация, диагностика, симптоматическое и специализированное патогенетическое лечение) обязательно к исполнению в условиях той медицинской организации, куда определен прием пациентов для стационарного лечения и амбулаторного наблюдения.

РС - хроническое аутоиммунное воспалительное и нейродегенеративное заболевание ЦНС, которым страдают более 150 тыс. человек в Российской Федерации. Особенностью заболевания является наличие постоянного аутоиммунного процесса, характеризующегося периодами обострения, ремиссиями или неуклонного прогрессирования. Большинство пациентов получают патогенетическую терапию препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС), ожидаемо необходимым эффектом которой является лимфопения и лейкопения, что в период вирусной пандемии дает основание для определения пациентов с РС в группу повышенного риска по COVID-19.

Все пациенты, в том числе с неврологическими заболеваниями, должны тщательно выполнять все рекомендации по снижению риска заражения COVID-19, разработанные Росздравнадзором и Министерством здравоохранения РФ.

В настоящее время нет никаких данных о том, как коронавирус COVID-19 влияет на течение РС и результаты лечения.

В период пандемии COVID-19 пациенты с РС должны рассматриваться дифференцированно в трех категориях по отношению к вирусной инфекции:

1. Первая группа - пациенты с РС, которые не имели контактов с больными COVID-19, не выезжали за границу последний месяц. Пациенты должны строго соблюдать режим самоизоляции, выполнять все рекомендации лечащего врача, продолжают применять ПИТРС без изменений.

2. Вторая группа - пациенты с РС, контактировавшие с носителем COVID-19, входящие в группу риска. Продолжают соблюдать самоизоляцию или карантинные меры, продолжают применять ПИТРС, изменение терапии в период пандемии не желательно.

3. Третья группа - пациенты с РС, имеющие подтвержденный диагноз COVID-19 (легкая, средней степени тяжести и тяжелая). Возможно продолжение терапии инъекционными ПИТРС (глатирамера ацетат, интерфероны бета 1a и 1b), не рекомендуется назначать новые препараты ПИТРС или менять терапию. В ряде рекомендаций отмечена целесообразность отмены терифлуномида, диметилфумарата, финголимода с заменой на инъекционные ПИТРС, перенесение сроков повторного введения окрелизумаба, алемтузумаба, кладрибина в таблетках, увеличение интервала в\в инфузий натализумаба с 4 недель до 6 недель.