Тактика ведения пациентов в стационаре с РС в условиях пандемии COVID-19

1. В соответствии с приказом Минздрава России от 19 марта 2020 г. N 198н, руководству медицинских организаций рекомендовано рассмотреть возможность переноса сроков оказания плановой медицинской помощи в стационарных условиях. Госпитализация пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме производится исключительно при наличии направления, выданного лечащим врачом медицинской организации, к которой пациент постоянно прикреплен, по предварительному согласованию с администрацией лечебного учреждения.

2. Принятие решения о необходимости госпитализации пациентов с коронавирусной инфекцией регулируется приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19". Это также касается пациентов с РС, у которых диагностирована коронавирусная инфекция или высокий риск заражения.

3. Однако в период пандемии возможно развитие обострения РС, поэтому при необходимости пациента следует направить на лечение в дневной стационар или стационар полного дня.

4. В неперепрофилированных отделениях целесообразно предусмотреть разделение коек (палат) для пациентов с РС на два типа - "чистые койки" - для пациентов первой группы и "возможно инфицированные" - для пациентов из второй группы.

Персонал отделения также желательно разделить для предотвращения перекрестного заражения.

5. Для всех пациентов с РС, поступивших в непрофильные стационары с признаками острой респираторной инфекции, или пациентов, у которых развились подозрительные симптомы уже в стационаре, провести комплексное обследование на выявление признаков коронавирусной инфекции и обеспечить перевод в медицинское учреждение по лечению инфекции COVID-19.

6. Не рекомендуется использование инструментов, таких как неврологический молоточек и/или игла для исследования болевой чувствительности, для предотвращения распространения инфекции.

7. Не рекомендуется проводить люмбальную пункцию в условиях неперепрофилированного отделения при подозрении на коронавирусную инфекцию у пациента с РС. Проведение люмбальной пункции по жизненным показаниям при условиях соблюдения мероприятий санитарно-эпидемиологического контроля с использованием соответствующего уровня защиты персонала в зависимости от COVID статуса пациента (подозреваемый, вероятный, подтвержденный).

8. Выполнение МРТ головного и спинного мозга проводится по показаниям, в том числе с введением контрастного вещества, при условиях соблюдения мероприятий санитарно-эпидемиологического контроля с использованием соответствующего уровня защиты персонала в зависимости от COVID статуса пациента (подозреваемый, вероятный, подтвержденный).

9. При поступлении пациента с РС в приемное отделение с клиникой остро или подострой возникшей неврологической симптоматикой, особенно при наличии температуры, необходимо исключить инфекционное поражение нервной системы (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, острый рассеянный энцефаломиелит, ПМЛ при наличии иммуносупрессивной терапии). Для этого пациента переводят в инфекционный стационар.

10. При поступлении в неперепрофилированный стационар пациенту с РС, получающему иммуносупрессивную терапию, желательно проведение скринингового анализа на COVID-19 (мазок из ротоглотки и носоглотки) и КТ легких для исключения бессимптомной пневмонии.