"Методическое пособие по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)" (утв. Минздравом...

Правила вынесения заключения по результатам анкетирования граждан 65 лет и старше

Вопросы

Ответ и заключение

Врачебная тактика, показания для направления на 2 этап диспансеризации

Личный анамнез

Вопрос 1.1 - 1.10

Ответ "ДА" - Имеется указание на наличие заболевания в личном анамнезе

Ответ "ДА" на вторую часть вопроса 1.1 - вероятность наличия медикаментозной гипотензивной терапии

Уточнить документальное подтверждение заболевания (амб. карта/выписки и др.);

Зарегистрировать диагноз заболевания в учетных формах.

С учетом уровня АД у пациента, ответившего "ДА" на вторую часть вопроса 1.1, внести информацию об эффективности гипотензивной терапии в учетную форму

Профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию проводить с учетом выявленного в анамнезе заболевания

Вопрос 1.11

Ответ "Да"

Выполнить подпункт 4) пункта 17 Порядка, а именно:

а) измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое;

б) измерение насыщения крови кислородом (сатурация) при нагрузке (при исходной сатурации кислорода крови более 94% и в случае выявления у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность, с одновременной оценкой сатурации);

в) проведение спирометрии;

г) общий (клинический) анализ крови развернутый;

д) биохимический анализ крови для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкойплотности, C-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

Вопрос 1.11, часть вторая

Ответ "Да" если степень тяжести COVID-19 была средней или выше средней

Направить пациента для определения концентрации Д-димера в крови;

Вероятность ССЗ (стенокардии и нарушений мозгового кровообращения, недостаточности кровообращения)

Вопросы 2 - 3

Ответ "ДА" на вопрос 2 или на оба вопроса - вероятность стенокардии

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину с учетом ЭКГ. Исключить острую форму ИБС, рассмотреть необходимость назначения медикаментозной терапии.

Направить на консультацию к врачу-кардиологу вне рамок диспансеризации для уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики лечения, включая специализированную медицинскую помощь и высокотехнологические вмешательства

При профилактическом консультировании информировать пациента о необходимости обследования и уточнения наличия стенокардии. Объяснить о высоком риске развития угрожающих жизни состояний при стенокардии, характерных проявлениях этих состояний и необходимых неотложных мерах, включая своевременный вызов скорой медицинской помощи.

Обратить внимание на сопутствующие факторы риска и важность их коррекции

Вопросы 4 - 6

Ответ "ДА" на любой из вопросов

-

Имеется вероятность преходящей ишемической атаки (ТИА) или перенесенного ОНМК

Направить пациента на 2 этап диспансеризации на консультацию (осмотр) к врачу неврологу для определения дальнейшего обследования (дуплексное сканирование БЦА в рамках диспансеризации) и лечения.

При подтверждении диагноза, направить на углубленное профилактическое консультирование в рамках диспансеризации

Информировать о высоком риске развития инсульта, о характерных проявлениях инсульта и необходимых неотложных мероприятиях, включая своевременный вызов скорой медицинской помощи

Вопрос 7

Ответ "ДА" - вероятно наличие сердечной недостаточности

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину с учетом ЭКГ и флюорографии.

По выявленным показаниям назначить дополнительное обследование и лечение в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных с хронической сердечной недостаточности вне рамок диспансеризации;

Информировать граждан о высоком риске развития острой сердечной недостаточности, о ее характерных проявлениях и необходимых неотложных мероприятиях, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи.

При проведении УПК - учесть наличие факторов риска ХСН

Выявление вероятности хронического заболевания нижних дыхательных путей (хронической обструктивной болезни легких - ХОБЛ)

Вопросы 8, 9

Ответ "ДА" хотя бы на один вопрос - имеется вероятность хронического заболевания нижних дыхательных путей

Направить на 2 этап диспансеризации для проведения спирометриии. При выявлении патологических отклонений провести обследование и лечение пациента в соответствии со стандартом ПСМП вне рамок диспансеризации

При проведении профилактического консультирования обратить внимание на меры профилактики ХОБЛ и важность коррекции имеющихся факторов риска

Вопрос 10

Ответ "ДА" Вероятность наличия заболевания легких (Бронхоэктазы, онкопатология, туберкулез)

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину с учетом результата флюорографии, определить дальнейшую тактику уточнения диагноза в рамках второго этапа диспансеризации (рентгенография легких и/или компьютерную томографию легких в случае подозрения на злокачественное новообразование легкого) и вне рамок диспансеризации

При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику

Выявление вероятности заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе и онкологических

Вопрос 11

Ответ "ДА" - Вероятность заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. Направить на 2 этап диспансеризации для проведения эзофагогастродуоденоскопии. По ее результатам определить дальнейшую тактику обследования вне рамок диспансеризации.

При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику

Вопрос 12

Ответ "ДА" на вопрос 16 в сочетании с ответом "Да" на вопрос 17 и/или 18 Вероятность заболевания нижних отделов ЖКТ

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. Направить на 2 этап диспансеризации на осмотр врачом-хирургом или колопроктологом

При профилактическом консультировании обратить внимание на профилактику колоректального рака и коррекцию факторов риска его развития

Факторы риска - курение

Вопрос 13

Ответ "ДА" - курит в настоящее время

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента с целью исключения рака легкого, оценить клиническую картину с учетом результата флюорографии, определить дальнейшую тактику уточнения диагноза в рамках второго этапа диспансеризации (рентгенография легких и/или компьютерную томографию легких в случае подозрения на злокачественное новообразование легкого) и вне рамок диспансеризации

На первом этапе диспансеризации в рамках краткого профилактического консультирования информировать о пагубных последствиях курения и необходимости отказа от курения

В рамках 2 этапа диспансеризации при проведении углубленного профилактического консультирования сделать акцент на отказ от курения.

Риск остеопороза

Вопросы 14, 15

Ответы "ДА" на любой вопрос - имеется риск остеопороза

При проведении УПК - учесть наличие фактора риска

Рекомендовать вне рамок диспансеризации консультацию ревматолога или эндокринолога для определения показаний для дополнительного обследования вне рамок диспансеризации (денситометрию или рентгенографию позвоночника и др).

Фактор риска - нерациональное питание

Вопросы 16, 17

Ответ "Нет" на оба вопроса - нерациональное питание

При проведении УПК - учесть наличие фактора риска

Фактор риска - недостаточная физическая активность

Вопрос 18

Ответ "нет"

Фактора риска "низкая физическая активность"

При проведении УПК - учесть наличие фактора риска

Шкала "Возраст не помеха"

Риск старческой астении

Вопрос 19

Ответ "ДА" - имеется риск падений

Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу)

Направить в рамках 2 этапа диспансеризации на осмотр (консультацию) врача-невролога

При проведении УПК - учесть наличие фактора риска

Вопрос 20

Ответ "ДА" - вероятность снижения зрения Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу)

Направить на 2 этап диспансеризации на консультацию к врачу-офтальмологу.

При проведении УПК - учесть снижение зрения

Вопрос 21

Ответ "ДА" - риск снижения слуха Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу)

Направить на 2 этап диспансеризации на консультацию к ЛОР-врачу.

При проведении УПК - учесть снижение слуха

Вопрос 22

Ответ "ДА" - риск депрессии

Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу)

Направить на 2 этап диспансеризации на консультацию к врачу-неврологу

При проведении УПК - учесть наличие риск депрессии

Вопрос 23

Ответ "ДА" - наличие проблемы с удержанием мочи

Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу)

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. По результатам определить дальнейшую тактику обследования вне рамок диспансеризации: для мужчин осмотр (консультация) врача хирурга (врача уролога), для женщин - врача-уролога или врача - акушера-гинеколога

При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику

Вопрос 24

Ответ "ДА" - вероятность ограничения мобильности

Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу)

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. По результатам определить дальнейшую тактику обследования вне рамок диспансеризации.

При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику

Вопрос 25

Ответ "ДА" - вероятность наличия когнитивных нарушений. Ответ учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу)

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. По результатам определить дальнейшую тактику обследования вне рамок диспансеризации.

При профилактическом консультировании учесть выявленную симптоматику

Вопрос 26

Ответ "Да" на вопрос 26 в сочетании с ответом "Нет" на вопрос 27 учитывается в шкале "Возраст не помеха" при подсчете суммы баллов (ответ "Да" = 1 баллу)

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленное физикальное обследование с учетом полученных данных с целью уточнения причин снижения веса;

Определить показания для дополнительного обследования вне рамок диспансеризации

СУММА ответов "Да" (баллов) на вопросы 19 - 26)

Сумма баллов 3 и более (ответов "да" на вопросы 14 - 21) - Имеется риск старческой астении

Провести на 2 этапе углубленное профилактическое консультирование с целью профилактики старческой астении и _определить показания для направления к врачу-гериатру

Вопросы 26 - 28

Ответ "Да" на вопрос 26 в сочетании с ответом "Нет" на вопрос 27 и ответом "Да" на вопрос 28 - вероятность онкопатологии

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, целенаправленное физикальное обследование с учетом полученных данных с целью уточнения причин снижения веса;

Определить показания для дополнительного обследования вне рамок диспансеризации

Полипрагмазия

Вопрос 29

Если пациент называет 5 и более

лекарственных средств - выявлена полипрагмазия

Контроль (ревизия) назначенного лечения и инструктаж приема лекарственных средств.

Вопрос 30

При ответе "Да"

- риск наличия заболевания или его обострения

Провести детальный сбор жалоб и анамнеза, провести целенаправленный осмотр пациента, оценить клиническую картину. По ее результатам определить дальнейшую тактику обследования в рамках 2 этапа диспансеризации и вне рамок диспансеризации.

#Выявление постковидного COVID-19 синдрома (последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции)#

#Вопрос 1#

#При ответе "Да"#

#Выполнить пациенту следующие подпункты пункта 16 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения:

12) измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19);

14) проведение спирометрии для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19);

15) общий (клинический) анализ крови развернутый для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19);

16) биохимический анализ крови для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) (включая исследования уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, C-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

18) проведение рентгенографии органов грудной клетки для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) (если не выполнялась ранее в течение года);#

#При ответе "Да" и уровне сатурации крови в покое 94% и менее#

#20) проведение эхокардиографии для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) (в случае показателя сатурации в покое 94% и менее, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой и оценкой сатурации крови кислородом после нагрузки);

21) проведение компьютерной томографии для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) (в случае показателя сатурации в покое 94% и менее, а также по результатам проведения теста с 6-минутной ходьбой и оценкой сатурации крови кислородом после нагрузки);#

#При ответе "Да" и повышенном уровне концентрации Д-димера в крови <4>#

#22) дуплексное сканирование вен нижних конечностей для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)#

#Вопрос 2#

#При ответе:

2 мес. и более. Средней и выше#

#Выполнить пациенту подпункт 17 пункта 16 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения:

17) забор крови у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции (COVID-19), для определения концентрации Д-димера в крови.#

#Вопрос 3#

#При ответе:

Да, ощущаю существенное снижение КЖ и/или РСП#

#Направить пациента на амбулаторный или стационарный курс комплексной реабилитации (Программа реабилитации согласовывается с врачами специалистами - профиль специалистов определяется в соответствии с ответами на вопросы 3.1 - 3.7)#

#При ответе:

Да, ощущаю незначительное снижение КЖ и/или РСП#

#По согласованию с врачами специалистами (профиль специалистов устанавливается в соответствии с ответами на вопросы 3.1 - 3.7) определить необходимость проведения пациенту реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях#

#Вопрос 3.1

Вопрос 3.2#

#При ответе:

Основной.

Второстепенный.#

#Выполнить пациенту подпункт 13 пункта 16 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения:

13) измерение насыщения крови кислородом (сатурация) при нагрузке для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) (при исходной сатурации кислорода крови более 94% и в случае выявления у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность, с одновременной оценкой сатурации).#

#При ответе:

Основной.#

#Направить пациента на консультацию к врачу-кардиологу, а по его рекомендации к врачу-пульмонологу вне рамок профилактического медицинского осмотра и диспансеризации#

#Вопрос 3.3#

#При ответе:

Основной.#

#Направить пациента на консультацию к врачу-неврологу, а по его рекомендации к врачу-психиатру вне рамок профилактического медицинского осмотра и диспансеризации#

#Вопрос 3.4#

#При ответе:

Основной.

Второстепенный.#

#Направить пациента на консультацию к врачу-эндокринологу вне рамок профилактического медицинского осмотра и диспансеризации#

#Вопрос 3.5#

#При ответе:

Основной.

Второстепенный.#

#Направить пациента на консультацию к врачу-дерматовенерологу вне рамок профилактического медицинского осмотра и диспансеризации#

#Вопрос 3.6#

#При ответе:

Основной.#

#Направить пациента на консультацию к врачу-ревматологу вне рамок профилактического медицинского осмотра и диспансеризации#

#Вопрос 3.7#

#При ответе:

Основной.#

#Направить пациента на консультацию к врачу-оториноларингологу вне рамок профилактического медицинского осмотра и диспансеризации#

#Вопрос 3.8#

#При ответе:

Основной.#

#Провести дополнительное обследование вне рамок диспансеризации.#

--------------------------------

<*> Примечание: ТИА - транзиторная ишемическая атака; ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ЦВБ - цереброваскулярные болезни; ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких.

С результатами анкетирования, правилами вынесения заключения и проектом заключения (при наличии) ознакомлен

Ф,И,О, врача (фельдшера) проводящего заключительный осмотр пациента по завершению профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации

2. Анкета для граждан в возрасте 65 лет и старше на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска, старческой астении 8.3 Градация оценки и описание шкалы реабилитационной маршрутизации