3.7. Сопроводительная терапия и лечение фоновой патологии печени

- Пациентам с ГЦР рекомендуется противовирусная терапия сопутствующего хронического гепатита B (ДНК-ВГВ > 2 x 102 МЕ/мл) аналогами нуклеот(з)идов (энтекавир** или тенофовир**) и хронического гепатита C ингибиторами протеазы и полимеразы вируса (глекапревир/пибрентасвир** или софосбувир/велпатасвир**) одновременно с лекарственным или интервенционно-радиологическим лечением независимо от выраженности цитолитического синдрома для улучшения выживаемости пациентов. Противовирусная терапия после хирургического лечения (резекции, трансплантации печени) может улучшить отдаленные результаты [14, 52 - 56, 148].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: возможно одновременное проведение системной химиотерапии и курса лечения прямыми противовирусными препаратами у пациентов с компенсированной функцией печени. Клинически значимых межлекарственных взаимодействий между прямыми противовирусными препаратами и средствами для химиотерапии ГЦР не описано.

- Рекомендуется при варикозном расширении вен пищевода/желудка II - III степени у пациентов с ГЦР на фоне цирроза печени проводить первичную профилактику желудочно-пищеводного кровотечения бета-адреноблокаторами [102, 103, 128].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: при неэффективности медикаментозного лечения варикозного расширения вен пищевода и/или желудка III степени, при угрозе кровотечения, а также для вторичной профилактики рецидивного кровотечения выполняют лигирование/склерозирование варикозно-расширенных вен [6, 9, 102, 103, 151].

- Рекомендуется пациентам ГЦР с цирротическим асцитом и с гипоальбуминемией (менее 28 г/л) на фоне цирроза печени проводить заместительную курсовую терапию 20%-раствором альбумина человека** (100 - 200 мл/день) до целевого уровня > 35 г/л [https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/715_1, 104, 105].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: наиболее высокая вероятность развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода/желудка у пациентов с циррозом печени при опухолевом тромбозе ствола и магистральных ветвей воротной вены. Информация по лечению цирроза печени представлена в клинических рекомендациях "Цирроз и фиброз печени" https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/715_1)